脂肪肝从痰湿论治
近年来，由于现代人的生活和工作节奏明显加快，竞争日愈激烈，加之随着医疗条件的改善及临床理化检查的普及，脂肪肝的发病已成为继乙肝之后我国发病率第二的严重疾病。虽然脂肪肝被认为是良性病变，但有资料表明，35%的肝功能异常由脂肪肝引起，约5%的患者可发展为肝硬化，且呈低龄化趋势。故预防与治疗脂肪肝工作已成为当务之急。
1 病因病机
过食肥甘厚味、酗酒，缺乏运动，或情志失调，或感受湿热疫毒，引起肝失疏泄、脾失健运，以致水谷精微不能正常输布，运化失调，湿聚成痰，湿热瘀阻，痰湿凝结;郁久则化热，热灼血结而成瘀，痹阻肝脏脉络而形成本病，故湿、热、瘀为肝病的致病因素。而痰湿为脂肪肝发病的首要因素。《医林改错》中有“血受热则煎熬成块”之说;《证治准绳》中有“痰之生由于脾乏力不足，不能致精于肺而瘀以成焉”之论。
2 临床表现
轻度的脂肪肝在门诊患者当中，可无任何临床症状，常于体格检查中被发现。中、重度脂肪肝是本病发展到一定程度引起肝细胞破坏而出现症状。症见肝区胀闷、隐痛或两胁不适感，胃部满闷，腹胀，疲乏无力、大便次数增多，排便不爽等。查体可见:肝脾肿大，质软，形体偏胖，部分患者有肝掌等。B超，轻型:肝体积不大，肝实质回声轻度弥漫性增高，光点较正常肝实质细而密，超声衰减不明显;中型:肝体积部分增大，进场回声偏高，远场超声衰减，肝内管道系统显示欠清晰;重型:肝体积增大，肝缘轮廓不清楚，前缘变钝，肝实质呈云雾状改变，肝内管道系统显示不清晰 [1] 。肝功系列检查可见ALT、AST、γ-GT、TG等增高。
3 治疗
合理的中医治疗，脂肪肝是可逆转康复的，早期治疗效果更为满意。我国尤以酒精性脂肪肝、肥胖性脂肪肝、糖尿病性脂肪肝、体检后发现的脂肪肝以及肝炎后脂肪肝较为常见 [2] 。均可从痰湿论治，具有较好疗效。基本治法为疏肝理气健脾，化痰利湿降浊。
基本方如下:茵陈30g，柴胡10g，黄芩12g，枳壳10g，郁金10g，青皮10g，赤白芍各10g，砂仁6g，焦三仙各12g，茯苓20g，泽泻10g，制半夏6g，生山楂20g，草决明10g，甘草5g。
4 分型论治
4.1 酒精性脂肪肝 症见烦躁易怒，有饮酒史，右上腹钝痛，腹胀，纳差，大便不爽等。B超示:肝脏脂肪变性，血清化验ALT、TC、TG升高。
组方为基本方加栀子、神曲、大黄，其方为:茵陈30g，柴胡10g，黄芩12g，枳壳10g，郁金10g，青皮10g，白芍10g，砂仁6g，茯苓20g，泽泻10g，制半夏6g，草决明10g，栀子15g，神曲10g，大黄5g。服药期间戒酒，进低脂饮食，调节情绪，适量运动，服上方2个月，不适症状消失。B超示，肝脏大小形态正常，脂肪肝消失。上方具有清热解毒、疏肝健脾、化积解酒之功效，诸药配合化痰利湿，解酒逐瘀，调节脂肪代谢，改善肝细胞功能，对治疗酒精性脂肪肝有显著疗效。
4.2 肥胖性脂肪肝 症见右胁肋部胀困，脘腹痞胀，形体肥胖，体倦、嗜睡、乏力，大便粘腻不爽。B超示:肝脏稍增大，表面光滑、肝实质进场增强、远场衰减，光点细密，分布均匀，肝内胆管不清。提示:脂肪肝，化验血清ALT、AST、γ-GT升高。
组方为基本方加何首乌、荷叶、苍术、枳实等，其方为:茵陈30g，柴胡10g，黄芩12g，枳实10g，郁金10g，青皮10g，茯苓15g，泽泻15g，草决明10g，制半夏10g，荷叶10g，苍术15g，何首乌10g，生山楂15g。服药期间忌滋腻肥甘厚味，适当运动，治疗3个月，可见体重减轻，脘腹痞胀消失，大便正常。B超示:肝脏大小形态正常，表面光滑，实质光点偏小、致密。提示:脂肪肝基本消失，诸药配合降低甘油三酯，加速脂质运转与排泄，从而调节脂肪代谢，促进肝细胞再生，临床效果良好。
4.3 糖尿病性脂肪肝 症见右上腹困痛，伴背困，有糖尿病史，偶感腰困，舌淡红，有齿痕，苔薄白，脉沉弦而细，化验血脂偏高，B超示:脂肪肝。
组方为基本方加生地、葛根、天花粉、沙参、丹参等，其方如下:茵陈30g，柴胡10g，黄芩12g，制半夏6g，枳壳10g，泽泻10g，草决明10g，麦冬12g，生地12g，莱菔子20g，佛手12g，葛根10g，天花粉20，沙参15g，丹参10g。服药期间，按糖尿病食谱饮食，平衡心理，适量运动，服药2个月，复查血脂正常，B超示:肝脏基本正常。服上方中药同时继续按医嘱口服降糖药物病情可保持稳定。
4.4 体检后发现的脂肪肝 患者往往无明显不适感，只是门诊体检时B超提示:轻、重度脂肪肝。组方如下:茵陈30g，柴胡10g，黄芩12g，枳实10g，郁金10g，青皮10g，赤白芍各10g，砂仁6g，焦三仙各12g，茯苓20g，泽泻10g，制半夏6g，生山楂20g，草决明10g，姜黄10g，佛手12g，甘草6g。服上方2个月，每多见效，此外，注意饮食方面限制脂肪、糖类的摄入量，多食新鲜蔬菜，坚持参加体育运动，如快步行走、做健美操等，上方诸药配合，可改善脂肪在肝中的沉积作用，对于治疗早期脂肪肝疗效更为显著。
另外肝炎后脂肪肝，由于患者正气虚弱，免疫功能低下，而不能抵御病毒的侵袭，病久又进一步损伤正气，故除利用上述基本方外，应加用贯众、重楼、川楝子、党参、黄芪等益气养阴，增加机体抗病能力的药物，促进脂肪肝恢复正常。
5 讨论
脂肪肝属中医“胁痛”范畴，如肝肿大者称“积聚”。病位在肝，患者多见于肥胖之体，且平素喜食肥甘厚腻之品，嗜好烟酒，又少于运动，水湿精微运化失调，湿热凝聚为痰，痰湿阻于肝络，使肝胆疏泄失常，痰浊瘀滞日久，阻碍肝脏血行而致瘀，病理演变规律为:因邪生痰，痰湿致瘀，因瘀致损。方中:茵陈、柴胡、黄芩清利湿热;枳壳、郁金、青皮、赤白芍疏肝解郁镇痛，防止肝纤维化，还可利胆，降低血脂及血清转氨酶;砂仁、焦三仙、茯苓可以健脾消积以助脾运，泽泻、半夏、生山楂、草决明化痰降浊;甘草调和诸药。本方诸药合用，调理肝脾，清热利湿，化痰降浊，活血降脂，相辅相成，标本同治。该方价格低廉，药源丰富，无毒副作用，为临床上安全有效的方药，在治疗脂肪肝从痰湿方面论治起着十分重要的作用，有着广阔的发展前景。
参考文献
1 丁盛.脂肪肝CT、B超诊断及对比研究.临床肝胆病杂志，2002，18:372-373.
2 吴沛田.补泻兼施在脂肪肝治疗中的应用.中医杂志，2001，42:719-720.
作者单位:030053山西焦煤西山煤矿总公司职工总医院
(收稿日期:2004-09-27) (编辑田 雨), 百拇医药(岳爱连 何华 侯天萍)
1 病因病机
过食肥甘厚味、酗酒，缺乏运动，或情志失调，或感受湿热疫毒，引起肝失疏泄、脾失健运，以致水谷精微不能正常输布，运化失调，湿聚成痰，湿热瘀阻，痰湿凝结;郁久则化热，热灼血结而成瘀，痹阻肝脏脉络而形成本病，故湿、热、瘀为肝病的致病因素。而痰湿为脂肪肝发病的首要因素。《医林改错》中有“血受热则煎熬成块”之说;《证治准绳》中有“痰之生由于脾乏力不足，不能致精于肺而瘀以成焉”之论。
2 临床表现
轻度的脂肪肝在门诊患者当中，可无任何临床症状，常于体格检查中被发现。中、重度脂肪肝是本病发展到一定程度引起肝细胞破坏而出现症状。症见肝区胀闷、隐痛或两胁不适感，胃部满闷，腹胀，疲乏无力、大便次数增多，排便不爽等。查体可见:肝脾肿大，质软，形体偏胖，部分患者有肝掌等。B超，轻型:肝体积不大，肝实质回声轻度弥漫性增高，光点较正常肝实质细而密，超声衰减不明显;中型:肝体积部分增大，进场回声偏高，远场超声衰减，肝内管道系统显示欠清晰;重型:肝体积增大，肝缘轮廓不清楚，前缘变钝，肝实质呈云雾状改变，肝内管道系统显示不清晰 [1] 。肝功系列检查可见ALT、AST、γ-GT、TG等增高。
3 治疗
合理的中医治疗，脂肪肝是可逆转康复的，早期治疗效果更为满意。我国尤以酒精性脂肪肝、肥胖性脂肪肝、糖尿病性脂肪肝、体检后发现的脂肪肝以及肝炎后脂肪肝较为常见 [2] 。均可从痰湿论治，具有较好疗效。基本治法为疏肝理气健脾，化痰利湿降浊。
基本方如下:茵陈30g，柴胡10g，黄芩12g，枳壳10g，郁金10g，青皮10g，赤白芍各10g，砂仁6g，焦三仙各12g，茯苓20g，泽泻10g，制半夏6g，生山楂20g，草决明10g，甘草5g。
4 分型论治
4.1 酒精性脂肪肝 症见烦躁易怒，有饮酒史，右上腹钝痛，腹胀，纳差，大便不爽等。B超示:肝脏脂肪变性，血清化验ALT、TC、TG升高。
组方为基本方加栀子、神曲、大黄，其方为:茵陈30g，柴胡10g，黄芩12g，枳壳10g，郁金10g，青皮10g，白芍10g，砂仁6g，茯苓20g，泽泻10g，制半夏6g，草决明10g，栀子15g，神曲10g，大黄5g。服药期间戒酒，进低脂饮食，调节情绪，适量运动，服上方2个月，不适症状消失。B超示，肝脏大小形态正常，脂肪肝消失。上方具有清热解毒、疏肝健脾、化积解酒之功效，诸药配合化痰利湿，解酒逐瘀，调节脂肪代谢，改善肝细胞功能，对治疗酒精性脂肪肝有显著疗效。
4.2 肥胖性脂肪肝 症见右胁肋部胀困，脘腹痞胀，形体肥胖，体倦、嗜睡、乏力，大便粘腻不爽。B超示:肝脏稍增大，表面光滑、肝实质进场增强、远场衰减，光点细密，分布均匀，肝内胆管不清。提示:脂肪肝，化验血清ALT、AST、γ-GT升高。
组方为基本方加何首乌、荷叶、苍术、枳实等，其方为:茵陈30g，柴胡10g，黄芩12g，枳实10g，郁金10g，青皮10g，茯苓15g，泽泻15g，草决明10g，制半夏10g，荷叶10g，苍术15g，何首乌10g，生山楂15g。服药期间忌滋腻肥甘厚味，适当运动，治疗3个月，可见体重减轻，脘腹痞胀消失，大便正常。B超示:肝脏大小形态正常，表面光滑，实质光点偏小、致密。提示:脂肪肝基本消失，诸药配合降低甘油三酯，加速脂质运转与排泄，从而调节脂肪代谢，促进肝细胞再生，临床效果良好。
4.3 糖尿病性脂肪肝 症见右上腹困痛，伴背困，有糖尿病史，偶感腰困，舌淡红，有齿痕，苔薄白，脉沉弦而细，化验血脂偏高，B超示:脂肪肝。
组方为基本方加生地、葛根、天花粉、沙参、丹参等，其方如下:茵陈30g，柴胡10g，黄芩12g，制半夏6g，枳壳10g，泽泻10g，草决明10g，麦冬12g，生地12g，莱菔子20g，佛手12g，葛根10g，天花粉20，沙参15g，丹参10g。服药期间，按糖尿病食谱饮食，平衡心理，适量运动，服药2个月，复查血脂正常，B超示:肝脏基本正常。服上方中药同时继续按医嘱口服降糖药物病情可保持稳定。
4.4 体检后发现的脂肪肝 患者往往无明显不适感，只是门诊体检时B超提示:轻、重度脂肪肝。组方如下:茵陈30g，柴胡10g，黄芩12g，枳实10g，郁金10g，青皮10g，赤白芍各10g，砂仁6g，焦三仙各12g，茯苓20g，泽泻10g，制半夏6g，生山楂20g，草决明10g，姜黄10g，佛手12g，甘草6g。服上方2个月，每多见效，此外，注意饮食方面限制脂肪、糖类的摄入量，多食新鲜蔬菜，坚持参加体育运动，如快步行走、做健美操等，上方诸药配合，可改善脂肪在肝中的沉积作用，对于治疗早期脂肪肝疗效更为显著。
另外肝炎后脂肪肝，由于患者正气虚弱，免疫功能低下，而不能抵御病毒的侵袭，病久又进一步损伤正气，故除利用上述基本方外，应加用贯众、重楼、川楝子、党参、黄芪等益气养阴，增加机体抗病能力的药物，促进脂肪肝恢复正常。
5 讨论
脂肪肝属中医“胁痛”范畴，如肝肿大者称“积聚”。病位在肝，患者多见于肥胖之体，且平素喜食肥甘厚腻之品，嗜好烟酒，又少于运动，水湿精微运化失调，湿热凝聚为痰，痰湿阻于肝络，使肝胆疏泄失常，痰浊瘀滞日久，阻碍肝脏血行而致瘀，病理演变规律为:因邪生痰，痰湿致瘀，因瘀致损。方中:茵陈、柴胡、黄芩清利湿热;枳壳、郁金、青皮、赤白芍疏肝解郁镇痛，防止肝纤维化，还可利胆，降低血脂及血清转氨酶;砂仁、焦三仙、茯苓可以健脾消积以助脾运，泽泻、半夏、生山楂、草决明化痰降浊;甘草调和诸药。本方诸药合用，调理肝脾，清热利湿，化痰降浊，活血降脂，相辅相成，标本同治。该方价格低廉，药源丰富，无毒副作用，为临床上安全有效的方药，在治疗脂肪肝从痰湿方面论治起着十分重要的作用，有着广阔的发展前景。
参考文献
1 丁盛.脂肪肝CT、B超诊断及对比研究.临床肝胆病杂志，2002，18:372-373.
2 吴沛田.补泻兼施在脂肪肝治疗中的应用.中医杂志，2001，42:719-720.
作者单位:030053山西焦煤西山煤矿总公司职工总医院
(收稿日期:2004-09-27) (编辑田 雨), 百拇医药(岳爱连 何华 侯天萍)
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