内脏反位-左位阑尾1例
1 病历摘要
患者，女，15岁，因“转移性右下腹痛2天”于2001年10月12日入院。患者2天前无明显诱因感觉上腹部、左下腹持续隐痛，渐加剧，自服抗生素未见缓解，第二天12时许感右下腹痛呈持续性，无放射痛，无恶心、呕吐，无咳嗽，无尿频、尿急、尿痛，无腹泻。查体:T37.5℃，P72次/min，R18次/min，呼吸音清，心尖部心律齐，心音低，无杂音。外科情况:腹部平软，右下腹、左下腹均有触痛，反跳痛弱阳性，以右下腹为主，Roving(+)，腰大肌试验(+)，考虑患儿大网膜发育不全，故痛点不明确，拟“急性阑尾炎”于局麻下手术治疗。取右下腹麦氏切口长约3cm，逐层进腹，但沿结肠带探查，未见回盲部和阑尾，仅见结肠，向下探及直肠，向上探及结肠脾曲，手术暂停，嘱麻醉师听诊右侧心音强于左侧，故考虑“内脏反位，阑尾异位”，右下腹切口取左位阑尾难度大，切口向下延长3cm，向内钝性分离腹直肌，向内侧牵拉切口，找到回盲部及阑尾，阑尾呈急性炎症改变，予常规手术切除，查无活动性出血，关腹。
2 讨论
“内脏反位、右位心、左位阑尾”十分罕见，本例延误诊断的原因有以下两点:(1)本病例临床罕见，据文献报道发生率仅十万分之一。(2)临床表现及腹部体征符合“右位急性阑尾炎”更属罕见。
临床教训:(1)内脏反位虽罕见但也有发生，因此应提高责任感，严格全面体格检查及必要的辅助检查，提高诊断正确率。(2)采用延长切口分离腹直肌，向左侧牵拉切口切除阑尾，虽难度系数大，但避免了左侧再切口和右侧“T”形切口，尽量减轻副损伤和保持切口美观，手术效果理想。
作者单位:215111江苏省苏州市吴中区西山人民医院
(收稿日期:2004-10-08) (编辑文 静), 百拇医药(周建忠)
患者，女，15岁，因“转移性右下腹痛2天”于2001年10月12日入院。患者2天前无明显诱因感觉上腹部、左下腹持续隐痛，渐加剧，自服抗生素未见缓解，第二天12时许感右下腹痛呈持续性，无放射痛，无恶心、呕吐，无咳嗽，无尿频、尿急、尿痛，无腹泻。查体:T37.5℃，P72次/min，R18次/min，呼吸音清，心尖部心律齐，心音低，无杂音。外科情况:腹部平软，右下腹、左下腹均有触痛，反跳痛弱阳性，以右下腹为主，Roving(+)，腰大肌试验(+)，考虑患儿大网膜发育不全，故痛点不明确，拟“急性阑尾炎”于局麻下手术治疗。取右下腹麦氏切口长约3cm，逐层进腹，但沿结肠带探查，未见回盲部和阑尾，仅见结肠，向下探及直肠，向上探及结肠脾曲，手术暂停，嘱麻醉师听诊右侧心音强于左侧，故考虑“内脏反位，阑尾异位”，右下腹切口取左位阑尾难度大，切口向下延长3cm，向内钝性分离腹直肌，向内侧牵拉切口，找到回盲部及阑尾，阑尾呈急性炎症改变，予常规手术切除，查无活动性出血，关腹。
2 讨论
“内脏反位、右位心、左位阑尾”十分罕见，本例延误诊断的原因有以下两点:(1)本病例临床罕见，据文献报道发生率仅十万分之一。(2)临床表现及腹部体征符合“右位急性阑尾炎”更属罕见。
临床教训:(1)内脏反位虽罕见但也有发生，因此应提高责任感，严格全面体格检查及必要的辅助检查，提高诊断正确率。(2)采用延长切口分离腹直肌，向左侧牵拉切口切除阑尾，虽难度系数大，但避免了左侧再切口和右侧“T”形切口，尽量减轻副损伤和保持切口美观，手术效果理想。
作者单位:215111江苏省苏州市吴中区西山人民医院
(收稿日期:2004-10-08) (编辑文 静), 百拇医药(周建忠)