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编号:10576920
腱鞘炎的微创治疗
http://www.100md.com 《中华实用医药杂志》 2005年第1期
     现将笔者对腱鞘炎的微创治疗体会报告如下。

     1 临床资料

    从2002年6月~2004年6月2年时间,我院用微创手术治疗腱鞘炎共68例,其中男17例,女51例,平均年龄40岁(15~65岁),其中行手指屈肌腱腱鞘炎手术43例,桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎手术25例。术后功能恢复好,创伤小,伤口一期愈合,无需住院治疗,80%病例进行了随访,随访时间3个月~2年不等,术后关节活动均正常。

    2 治疗方法

    自制工具:用一长20cm,直径1.0mm克氏针,将近端弯曲,便于手操作,远端磨成刀刃状,锋利,制成克氏针小尖刀。手术室打包,高压消毒。

    手术应在止血带下进行。(1)体位:平卧、患肢外展位。常规消毒,铺巾。(2)麻醉:用2%普鲁卡因局部浸润麻醉,小儿可用基础麻醉加局麻。(3)手术步骤:用上述自制工具克氏针小尖刀缓慢刺入皮肤皮下,至增厚之腱鞘处,缓慢纵行切开腱鞘,不要刺入过深。过深将伤及肌腱。手术时活动肌腱,直至肌腱能正常活动为止。在手指屈肌腱腱鞘炎手术中,严密注意勿损伤肌腱两侧的指神经及指动脉,拇指的指神经指动脉位于掌侧皮下,位置浅在。在桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎手术中,注意勿损伤桡神经浅支及头静脉。(4)术后无菌敷料覆盖,松放止血带,局部稍加压包扎,注意观察患指(肢)远端血运。(5)术后处理:悬吊患肢,注意观察患指(肢)远端血运。次日开始练习自动活动。

     3 讨论

    腱鞘炎系指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变。肌腱在腱鞘上较长时间的过度摩擦后,滑膜呈现水肿、增厚、渗出等炎症变化,反复创伤或炎症迁延日久以后,则为慢性而有纤维结缔组织增生、粘连、增厚等变化,纤维鞘管壁的厚度,可由正常时0.1cm以内增厚至0.2~0.3cm,肌腱与管壁之间可有索状粘连,肌腱呈梭形或在狭窄的两端呈葫芦状膨大。临床表现为局部疼痛、压痛及关节活动度受限等。常见部位是手指或拇指屈肌纤维腱鞘起始部、桡骨茎突外拇短伸肌腱及拇长展肌腱的腱鞘 [1] 。

    治疗:早期或症状较轻的病例,可采用非手术疗法,包括减少手部活动尤其是手指屈伸活动,理疗及腱鞘内注射类固醇药物等。对非手术治疗无效者或反复发作腱鞘已有狭窄者,局部可触及增厚的结节者,可行手术治疗。常规手术是在局麻下,解剖分离至增厚之腱鞘处,纵行切开并切除一小长条腱鞘,直至肌腱能正常活动为止。但是手术术后皮肤将留下瘢痕,影响手的功能和美观 [2] 。而采用微创治疗几乎不留瘢痕,术后不影响手的功能和美观。采用腱鞘炎的微创治疗手术时间短,创伤小,术后无需住院治疗,功能恢复好,外观美观,皮肤基本不留瘢痕,病人满意。微创手术是外科手术发展的方向。

    参考文献

    1 毛宾尧,林圣洲主编.临床骨科手册,北京:人民卫生出版,1992,624-626.

    2 朱通伯,戴戎.骨科手术学,第2版.北京:人民卫生出版社,2001,1916-1917.

    作者单位:402360重庆市大足县人民医院外二科

    (编辑子 萱), 百拇医药(丁雪勇)


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