【摘要】 目的 开胸手术后呼吸道并发症占有一定比例。做好呼吸道的护理工作是保证全麻开胸患者手术成败的关键，术后对此类患者根据临床呼吸系统的症状不同程度地进行了吸氧、呼吸道湿化，有效排痰，防止误吸，保持呼吸道通畅;同时做好呼吸道监测，气管切开，胸腔闭式引流，口腔、心理及基础护理;重视消毒隔离环节，从而有效地保证和促进了全麻开胸患者术后的康复。

    【关键词】 全麻 开胸 呼吸道 护理

    目前，许多疾病需要在全麻下实施开胸手术。术后呼吸系统并发症占有一定比例。有报道 [1] ，开胸术后因呼吸衰竭而死亡的老年患者达24.6%，肺炎的发生率也较其他类手术患者高，居外科患者院内感染的2～3位 [2] ，全麻开胸术后46.59%患者存在呼吸道定植菌 [3] 。因此，做好呼吸道的护理工作是保证全麻开胸患者手术成败的关键。下面就全麻开胸手术患者术后呼吸道的护理作一综述。

     1 合理氧疗

    术后创伤疼痛、胸带包扎等因素，使患者术后呼吸明显变浅变快，容易产生呼吸功能不全及低氧血症 [4] 。

    (1)全麻术后未清醒前取平卧位，头偏向一侧，常常给予中等流量的氧气吸入，宜采用呼吸道湿化给氧。清醒后，待血压、脉搏、呼吸平稳后可改半卧位吸氧。(2)若有痰液，及时吸出。吸痰前后，充分吸氧，宜用100%氧气过度通气，可使患者镇静、减轻痛苦，以避免因情绪紧张致颅内压增高 [5] 。(3)用氧过程中，护士要经常检查氧气装置是否漏气，吸氧管有无堵塞，吸氧鼻塞比鼻孔直径小时要对鼻塞加以固定，必要时面罩给氧、呼吸机给氧，以保证供氧 [6] 。

    2 排痰的护理

    有研究 [7] 显示全麻开胸患者在术后第1～5天内，痰屈服应力、粘性、弹性呈逐渐下降趋势，痰粘弹性改变严重阻碍了痰液清除，临床上患者咳嗽状况也证实了患者术后第1天存在明显的排痰困难。临床上常用蒸馏水加糜蛋白酶等药物来稀释痰液，但仍有部分患者痰液储留，需行鼻导管或纤维支气管镜吸痰 [8] 。也可用震荡法协助囊性纤维化肺病患者排痰，震荡期间痰粘弹性显著下降 [9] 。具体措施如下:(1)耐心解释，督促患者克服伤口疼痛的影响，坚持咳痰。(2)咳痰时，护理人员一手压迫上腹部，一手保护伤口以减轻疼痛。必要时，给予止痛治疗 ......