不同血清生化标志物浓度对不稳定心绞痛近期预后判断价值比较
【摘要】 目的 比较血清心脏肌钙蛋白I(cTnI)、肌钙蛋白T(cTnT)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平对不稳定心绞痛(UAP)患者近期预后判断价值。 方法 对50例健康人、20例稳定心绞痛(SAP)和45例UAP患者分别进行cTnI、cTnT和CK-MB检测，并对UAP患者住院期间进行随访，观察心脏事件发生率。 结果 (1)45例UAP患者中，21例(46.7%)cTnI高于正常，27例(60%)cTnT高于正常，阳性率均明显高于CK-MB(7/45，15.7%，P<0.01)。(2)住院期间心脏事件发生率，cTnI和cT-nT升高组(分别为61.8%和59.3%)明显高于cTnI和cTnT正常组(分别为20.8%和11.1%，P<0.01)，cTnT升高组(16/27，59.3%)明显高于cTnT正常组(2/18，11.1%，P<0.01)，而CK-MB升高组(3/7，42.9%)与CK-MB正常组(14/38，36.8%)二者差异无显著性。血清cTnI水平预测不稳定心绞痛住院期间心脏事件，其敏感性(61.9%)、特异性(79.2%)、阴性预测价值(59.3%)和准确性(71.1%)与cTnT有可比性(分别为59.3%、88.9%、59.3%、71.1%)，二者差异无显著性。阳性预测价值cTnI(72.7%)低于cTnT(88.9%，P<0.01)。CK-MB具有较高阴性预测价值(85.7%)，与cTnI和cTnT相比差异有非常显著性(P<0.01)，而其阳性预测价值(17.6%)、敏感性(42.9%)和特异性(63.2%)均低于后二者(P<0.01)。 结论 cTnI和cTnT测定可较敏感地检出微小心肌损伤(MMD)，对于预测UAP患者近期预后、cTnI和cTnT均有较高的判断价值。
关键词 肌钙蛋白Ⅰ 肌钙蛋白T 肌酸激酶同工酶CK-MB 不稳定心绞痛 预后
Compare the short-term prognostic value of cTnI，cTnT and CK-MB in unstable angina
Li Jing，Xu Zhimin，Wang Tie，et al.
Heart Center，Beijing Chaoyang Hospital，Capital University of Medical Sciences，Bejing100020.
【Abstract】 Objective To compare the short-term prognostic value of cTnI，cTnT and CK-MB in unstable angina(UAP).Methods Blood samples from45patients with UAP，20patients with stable angina(SAP)and50healthy persons were collected serially and cTnI，cTnT and CK-MB were detected respectively.Coronary angiography was performed in all UAP patients and all UAP patients were followed-up during hospitalization.Results (1)A-mong the UAP patients，positive rate of cTnI(21of45，46.7%)and cTnT(27of45，60%)was significantly higher than that of CK-MB(7of45，15.7%，P<0.01).(2)Incidence of cardiac event during hospitalization with positive cTnI and cTnT(61.8%and59.7%，respectively)was significantly higher than in patients with normal cTnI and cT-nT(20.8%and11.1%respectively，P<0.01)，but there was no evident difference between the two group of posi-tive CK-MB(3of7，42.9%)and normal CK-MB(14of38，36.8%，P>0.05).(3)In predicting cardiac events during hospitalization，the sensitivity，specificity，negative predictive value(NPV)and accuracy of cTnI(61.9%，79.2%，59.3%and71.1%respectively)was comparable with cTnT(59.3%，88.9%，59.3%and71.1%respective-ly，P>0.05)，but cTnT level had higher positive predictive value(PPV)than cTnI(88.9%vs72.2%，P<0.01).The NPV of CK-MB level was higher than both cTnI and cTnT(85.7%vs59.3%and59.3%，respectively，P<0.01)，but were lower in other aspects，especially in PPV(17.6%vs88.9%and72.2%，respectively，P<0.01)was not helpful in predicting short-term cardiac events.Conclusion cTnI and cTnT determination can be used to detect minor myocardial damage(MMD)sensitively and their level has high value in predicting the short-term prog-nosis of patients with UAP.
Key words unstable angina short-term prognosis cardiac troponin I cardiac troponin T CK-MB
UAP预后具有双向性，早期识别高危病人，加强治疗是改善预后的关键。对UAP进行危险分层，一直是临床研究的重点。本研究旨通过在UAP患者中检测血清心脏肌钙蛋白I(cTnI)、肌钙蛋白T(cTnT)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)浓度，比较不同生化标志物的浓度水平与UAP近期预后的关系。
1 资料与方法
1.1 研究对象 分为3组，50例体检正常的健康人作为正常对照组，年龄19～86岁(50.1±16.6岁)，男33例，女17例。20例劳累性心绞痛病人，症状稳定在3个月以上者作为稳定心绞痛组，男13例，女7例，年龄40～72岁(51.7±17.4岁)。不稳定心绞痛组为1997年11月～1998年8月收入我院病房或冠心监护的不稳定心绞痛病人45例，男29例，女16例，年龄46～74岁(63.0±7.5岁)，入选标准:(1)1个月内新出现的劳累性心绞痛。(2)原有稳定劳累性心绞痛病史，近1个月内心绞痛发作频繁，持续时间延长，运动耐量下降，硝酸甘油用量增加，疗效下降。(3)休息状态下发作心绞痛，持续时间延长，超过半小时，硝酸甘油疗效差。(4)经过24h观察，CK、CK-MB小于正常值上限2倍而除外AMI。(5)具有下述表现之一;本次或以往常规12导联心电图出现胸痛发作时ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV或一过性抬高;以往曾有心电图负荷试验阳性;经冠脉造影证实至少有一支血管狭窄≥70%;心肌梗死病史。45例不稳定心绞痛患者按Braunwald分级为:Ⅰ级22例(新发劳累性或恶化劳累性心绞痛);Ⅱ级1例(休息心绞痛，入院前48h内无发作)，Ⅲ级22例(休息心绞痛，入院前48h内有发作)。所有UAP患者在住院期间进行冠状动脉造影检查。
1.2 血清生化标志物测定 血清cTnI:使用Behring公司提供的OPUS自动生化分析仪(免疫荧光分析系统)及其全套试剂盒，以双抗体夹心ELISA法测定，批内变异<5%，批间变异<5%。血清CK-MB:采用免疫抑制酶动力学方法，比色测定CK-MB活性。血清cTnT:采用ELISA法测定。
1.3 取血 正常对照和稳定心绞痛组均取静脉血1次，不稳定心绞痛患者于入院后即刻，发病后8h、16h、24h、48h、72h各取血1次，每份血定量测定cTnI、cTnT和CK-MB。
1.4 随访 对所有不稳定心绞痛病人在住院期间随访，观察终点为住院期间的心脏事件和血管重建(主要指冠脉搭桥术)。心脏事件包括急性心肌梗死，心脏性死亡，顽固性心绞痛。
1.5 统计学方法 计量资料用均数±标准差表示。组间比较用t检验，两组间率的比较采用χ 2 检验。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 三组血清cTnI浓度比较 (1)正常对照组:血清cTnI浓度为(0.53±0.12)μg/L，按95%可信限，本实验室血清cTnI上限为0.77μg/L。CK-MB参考值为0～10IU/L，cTnT上限为0.2μg/L。(2)稳定心绞痛组:血清cTnI浓度为(0.61±0.09)μg/L，cTnT浓度为(0.11±0.07)μg/L，CK-MB浓度为(6.4±2.58)IU/L，与正常对照组相比差异均无显著性。(3)不稳定心绞痛组:21例患者至少1次cTnI浓度高于正常值上限，阳性率46.7%，峰值浓度0.95～4.01μg/L(1.84±0.77μg/L)，明显高于上述二组(P<0.01)。27例至少1次cTnT浓度增高，阳性率60%，峰值浓度0.21～2.36μg/L(0.71±0.61μg/L)，明显高于正常对照组和稳定心绞痛组(P<0.01)。7例CK-MB浓度高于正常，阳性率15.6%，峰值浓度11～19IU/L(16.57±4.4IU/L)，与正常对照组和稳定心绞痛组比较差异有非常显著性(P<0.01)。表现为cTnI或cTnI增高的每个病人的cTnI、cTnT指标变化趋势不同，未呈现规律的动态变化。cTnI、cTnT和CK-MB在不稳定心绞痛患者中阳性率比较，cTnI与cTnT均明显高于CK-MB(P<0.01)，二者之间差异无显著性(P>0.05)，有19例患者表现为cTnI、cTnT同时增高，呈明显相关(r=0.46，P<0.01)。
2.2 血清cTnI、cTnT、CK-MB水平与心脏事件发生情况 按上述cTnI、cTnT和CK-MB峰值浓度，将患者分为cTnI阳性组和阴性组，cTnT阳性组和阴性组，CK-MB阳性组和阴性组。阳性组和阴性组病人在年龄、性别构成、心电图变化及治疗药物方面差异无显著性(P<0.05)。cTnI、cTnT和CK-MB水平与心脏事件发生率详见表1。cTnI、cTnT阳性组心脏事件发生率明显高于阴性组(P<0.01)，CK-MB阳性组和阴性组之间差异无显著性(P>0.05)。
表1 血清cTnI、cTnT、CK-MB水平与心脏事件发生情况略
2.3 血清cTnI、cTnT和CK-MB浓度对不稳定心绞痛近期预后的预测价值 血清cTnI水平预测不稳定心绞痛心脏事件，其敏感性、特异性、阴性预测价值和准确性与cTnT有可比性，但阳性预测价值低于cTnT(P<0.01)。CK-MB具有较高的阴性预测价值，与cTnI和cTnT相比差异有非常显著性(P<0.01)，但阳性预测值极低，仅为17.6%，与cTnI、cTnT存在差异有显著性(P<0.01)，敏感性、特异性也低于后二者(P<0.01)，准确性较二者低，但差异无显著性(P>0.05)。详见表2。
表2 血清cTnI、cTnT、CK-MB水平对UAP近期预后判定价值略
3 讨论
不稳定心绞痛(UAP)是介于稳定心绞痛和AMI之间的一种中间状态，临床表现形式及严重程度不一，预后具有双向性，大部分病人经过及时有效的治疗可逆转为稳定性心绞痛，有些病例可在数天内迅速进展为AMI，10%～20%的病人在一年之内可发生AMI或心脏性死亡 [1，2] 。所以，早期识别高危病人，及时加强治疗和监测，是减少不良事件，改善预后的关键。不同于AMI，UAP不是一个急性的冠脉闭塞病变，而是以冠状动脉粥样斑块破裂和血栓形成为主的动态平衡过程。斑块破裂，激活血小板，形成血小板微血栓或冠状动脉痉挛，造成冠状动脉管腔不完全闭塞或瞬间闭塞，导致供血区域心肌严重缺血，甚至发生心肌坏死 [3] 。临床上，一直希望通过某些敏感的生化指标的测定，早期反映心肌损伤，从而帮助筛选高危预后的UAP患者，加强治疗，改善预后。曾尝试用CK-MB进行危险分层，但结果不尽如人意。有研究发现，在UAP患者中，CK-MB阳性率仅3%～15% [4] ，对心脏事件预测缺乏敏感性。近年的一些研究也证实，CK-MB对于UAP患者心脏事件的预测价值不高，敏感性和特异性均较低 [5] 。
cTnT是心脏肌钙蛋白，具有分子量小及胞浆中浓度较高的特点。Hamm等 [7] 发现，在UAP患者中，有20%～40%病例血清cTnT增高。而大量研究显示，cTnT水平对UAP预后判定有较高的预测价值 [6，7] 。GUSTO-IIa和FRISC试验更加证实，cTnT是UAP的一个独立的危险因子 [8，9] ，入院时的cTnT浓度即可提重要的预后信息。cTnI与cTnT同是心脏肌钙蛋白复合物成分，有着与cTnT相同的特性，分子量更小，对心肌更特异。Stanto E等 [10] 的研究显示，cTnI对UAP预后判断同样有重要意义。TIMI IIIB(Thrombolysis In Myocardial Infarction Trial IIIB)研究表明 [11] ，1404例UAP或非Q波梗死住院病人中，近40.8%病人cTnI浓度增高。血清cTnI≥0.4μg/L者，42天内病死率增加，控制其他影响死亡的危险因素后发现，cTnI每升高1μg/L，其危险性增加10%，而cTnI<0.4μg/L提示危险性非常低。
本研究比较了cTnI、cTnT和CK-MB水平对UAP近期预后的判断价值，结果发现，对于预测UAP近期预后，cTnT在敏感性、特异性和阳性预测价值上均是很好的指标。而cTnI有着与cTnT可比的预测价值，除阳性预测价值逊色于 cTnT，其它各方面二者差别不大(P>0.05)。提示cTnT或cTnI增高的UAP患者，其近期预后不佳，而cTnT或cTnI正常的UAP患者预后相对良好。CK-MB有较好的阴性预测价值和极低的阳性预测价值。提示CK-MB正常的UAP预后良好，而对心脏事件的发生CK-MB无预测意义。UAP患者的临床分析资料表明，cTnI阳性组Braunwald III级者高达76.2%，阴性组以Braunwald I级为主，占70.8%。冠脉造影结果，阳性组以三支病变为主，占62%，单支病变较少(19%)，提示cTnI浓度与UAP患者临床病情严重程度呈一定相关性。
参考文献
1 Mulcany R.Natural history and prognosis in unstable angina.Am Heart J，1985，73:193-198.
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6 Hamm CW，Ravkilde J，Gerhardt W，et al.The prognostic value of serum troponin T in unstable angina.N Engl J Med，1992，327:149-150.
7 Bulina A，Zaninotto M，Secchiero S，et al.Troponin T as a marker of is-chemic myocardial injury.Clin Biochem，1994，27:118-121.
8 Ohman EM，Armstrong P，Califf RM，et al.Risk stratification in acute is-chemic syndromes using serum troponin T.J Am Coll Cardiol，1995，25:148A.
9 Lindahl B，Toss H，Venge P，et al.Troponin T is an independent prog-nostic marker for subsequent cardiac events in patients with unstable coronary artery disease.Circulation，1995，92(Suppl1):3182.
10 Stanton E，Jackowski G，Worron I，et al.Biochemical differentiation be-tween the different classes of unstable angina.J Heart Failyre，1995，2: A387.
11 Elliott M，Antman M.D，MilenRo J.Cardiac specific troponin I levels to predict the risk of mortality in patients with acute coronary syn-dromes.N Engl J Med，1995，335:18:1342-1349.
作者单位:100020首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心
(收稿日期:2004-08-31) (编辑秋 实), 百拇医药(李静 顼志敏 王铁 连桂清 杨新春 崔亮)
关键词 肌钙蛋白Ⅰ 肌钙蛋白T 肌酸激酶同工酶CK-MB 不稳定心绞痛 预后
Compare the short-term prognostic value of cTnI，cTnT and CK-MB in unstable angina
Li Jing，Xu Zhimin，Wang Tie，et al.
Heart Center，Beijing Chaoyang Hospital，Capital University of Medical Sciences，Bejing100020.
【Abstract】 Objective To compare the short-term prognostic value of cTnI，cTnT and CK-MB in unstable angina(UAP).Methods Blood samples from45patients with UAP，20patients with stable angina(SAP)and50healthy persons were collected serially and cTnI，cTnT and CK-MB were detected respectively.Coronary angiography was performed in all UAP patients and all UAP patients were followed-up during hospitalization.Results (1)A-mong the UAP patients，positive rate of cTnI(21of45，46.7%)and cTnT(27of45，60%)was significantly higher than that of CK-MB(7of45，15.7%，P<0.01).(2)Incidence of cardiac event during hospitalization with positive cTnI and cTnT(61.8%and59.7%，respectively)was significantly higher than in patients with normal cTnI and cT-nT(20.8%and11.1%respectively，P<0.01)，but there was no evident difference between the two group of posi-tive CK-MB(3of7，42.9%)and normal CK-MB(14of38，36.8%，P>0.05).(3)In predicting cardiac events during hospitalization，the sensitivity，specificity，negative predictive value(NPV)and accuracy of cTnI(61.9%，79.2%，59.3%and71.1%respectively)was comparable with cTnT(59.3%，88.9%，59.3%and71.1%respective-ly，P>0.05)，but cTnT level had higher positive predictive value(PPV)than cTnI(88.9%vs72.2%，P<0.01).The NPV of CK-MB level was higher than both cTnI and cTnT(85.7%vs59.3%and59.3%，respectively，P<0.01)，but were lower in other aspects，especially in PPV(17.6%vs88.9%and72.2%，respectively，P<0.01)was not helpful in predicting short-term cardiac events.Conclusion cTnI and cTnT determination can be used to detect minor myocardial damage(MMD)sensitively and their level has high value in predicting the short-term prog-nosis of patients with UAP.
Key words unstable angina short-term prognosis cardiac troponin I cardiac troponin T CK-MB
UAP预后具有双向性，早期识别高危病人，加强治疗是改善预后的关键。对UAP进行危险分层，一直是临床研究的重点。本研究旨通过在UAP患者中检测血清心脏肌钙蛋白I(cTnI)、肌钙蛋白T(cTnT)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)浓度，比较不同生化标志物的浓度水平与UAP近期预后的关系。
1 资料与方法
1.1 研究对象 分为3组，50例体检正常的健康人作为正常对照组，年龄19～86岁(50.1±16.6岁)，男33例，女17例。20例劳累性心绞痛病人，症状稳定在3个月以上者作为稳定心绞痛组，男13例，女7例，年龄40～72岁(51.7±17.4岁)。不稳定心绞痛组为1997年11月～1998年8月收入我院病房或冠心监护的不稳定心绞痛病人45例，男29例，女16例，年龄46～74岁(63.0±7.5岁)，入选标准:(1)1个月内新出现的劳累性心绞痛。(2)原有稳定劳累性心绞痛病史，近1个月内心绞痛发作频繁，持续时间延长，运动耐量下降，硝酸甘油用量增加，疗效下降。(3)休息状态下发作心绞痛，持续时间延长，超过半小时，硝酸甘油疗效差。(4)经过24h观察，CK、CK-MB小于正常值上限2倍而除外AMI。(5)具有下述表现之一;本次或以往常规12导联心电图出现胸痛发作时ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV或一过性抬高;以往曾有心电图负荷试验阳性;经冠脉造影证实至少有一支血管狭窄≥70%;心肌梗死病史。45例不稳定心绞痛患者按Braunwald分级为:Ⅰ级22例(新发劳累性或恶化劳累性心绞痛);Ⅱ级1例(休息心绞痛，入院前48h内无发作)，Ⅲ级22例(休息心绞痛，入院前48h内有发作)。所有UAP患者在住院期间进行冠状动脉造影检查。
1.2 血清生化标志物测定 血清cTnI:使用Behring公司提供的OPUS自动生化分析仪(免疫荧光分析系统)及其全套试剂盒，以双抗体夹心ELISA法测定，批内变异<5%，批间变异<5%。血清CK-MB:采用免疫抑制酶动力学方法，比色测定CK-MB活性。血清cTnT:采用ELISA法测定。
1.3 取血 正常对照和稳定心绞痛组均取静脉血1次，不稳定心绞痛患者于入院后即刻，发病后8h、16h、24h、48h、72h各取血1次，每份血定量测定cTnI、cTnT和CK-MB。
1.4 随访 对所有不稳定心绞痛病人在住院期间随访，观察终点为住院期间的心脏事件和血管重建(主要指冠脉搭桥术)。心脏事件包括急性心肌梗死，心脏性死亡，顽固性心绞痛。
1.5 统计学方法 计量资料用均数±标准差表示。组间比较用t检验，两组间率的比较采用χ 2 检验。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 三组血清cTnI浓度比较 (1)正常对照组:血清cTnI浓度为(0.53±0.12)μg/L，按95%可信限，本实验室血清cTnI上限为0.77μg/L。CK-MB参考值为0～10IU/L，cTnT上限为0.2μg/L。(2)稳定心绞痛组:血清cTnI浓度为(0.61±0.09)μg/L，cTnT浓度为(0.11±0.07)μg/L，CK-MB浓度为(6.4±2.58)IU/L，与正常对照组相比差异均无显著性。(3)不稳定心绞痛组:21例患者至少1次cTnI浓度高于正常值上限，阳性率46.7%，峰值浓度0.95～4.01μg/L(1.84±0.77μg/L)，明显高于上述二组(P<0.01)。27例至少1次cTnT浓度增高，阳性率60%，峰值浓度0.21～2.36μg/L(0.71±0.61μg/L)，明显高于正常对照组和稳定心绞痛组(P<0.01)。7例CK-MB浓度高于正常，阳性率15.6%，峰值浓度11～19IU/L(16.57±4.4IU/L)，与正常对照组和稳定心绞痛组比较差异有非常显著性(P<0.01)。表现为cTnI或cTnI增高的每个病人的cTnI、cTnT指标变化趋势不同，未呈现规律的动态变化。cTnI、cTnT和CK-MB在不稳定心绞痛患者中阳性率比较，cTnI与cTnT均明显高于CK-MB(P<0.01)，二者之间差异无显著性(P>0.05)，有19例患者表现为cTnI、cTnT同时增高，呈明显相关(r=0.46，P<0.01)。
2.2 血清cTnI、cTnT、CK-MB水平与心脏事件发生情况 按上述cTnI、cTnT和CK-MB峰值浓度，将患者分为cTnI阳性组和阴性组，cTnT阳性组和阴性组，CK-MB阳性组和阴性组。阳性组和阴性组病人在年龄、性别构成、心电图变化及治疗药物方面差异无显著性(P<0.05)。cTnI、cTnT和CK-MB水平与心脏事件发生率详见表1。cTnI、cTnT阳性组心脏事件发生率明显高于阴性组(P<0.01)，CK-MB阳性组和阴性组之间差异无显著性(P>0.05)。
表1 血清cTnI、cTnT、CK-MB水平与心脏事件发生情况略
2.3 血清cTnI、cTnT和CK-MB浓度对不稳定心绞痛近期预后的预测价值 血清cTnI水平预测不稳定心绞痛心脏事件，其敏感性、特异性、阴性预测价值和准确性与cTnT有可比性，但阳性预测价值低于cTnT(P<0.01)。CK-MB具有较高的阴性预测价值，与cTnI和cTnT相比差异有非常显著性(P<0.01)，但阳性预测值极低，仅为17.6%，与cTnI、cTnT存在差异有显著性(P<0.01)，敏感性、特异性也低于后二者(P<0.01)，准确性较二者低，但差异无显著性(P>0.05)。详见表2。
表2 血清cTnI、cTnT、CK-MB水平对UAP近期预后判定价值略
3 讨论
不稳定心绞痛(UAP)是介于稳定心绞痛和AMI之间的一种中间状态，临床表现形式及严重程度不一，预后具有双向性，大部分病人经过及时有效的治疗可逆转为稳定性心绞痛，有些病例可在数天内迅速进展为AMI，10%～20%的病人在一年之内可发生AMI或心脏性死亡 [1，2] 。所以，早期识别高危病人，及时加强治疗和监测，是减少不良事件，改善预后的关键。不同于AMI，UAP不是一个急性的冠脉闭塞病变，而是以冠状动脉粥样斑块破裂和血栓形成为主的动态平衡过程。斑块破裂，激活血小板，形成血小板微血栓或冠状动脉痉挛，造成冠状动脉管腔不完全闭塞或瞬间闭塞，导致供血区域心肌严重缺血，甚至发生心肌坏死 [3] 。临床上，一直希望通过某些敏感的生化指标的测定，早期反映心肌损伤，从而帮助筛选高危预后的UAP患者，加强治疗，改善预后。曾尝试用CK-MB进行危险分层，但结果不尽如人意。有研究发现，在UAP患者中，CK-MB阳性率仅3%～15% [4] ，对心脏事件预测缺乏敏感性。近年的一些研究也证实，CK-MB对于UAP患者心脏事件的预测价值不高，敏感性和特异性均较低 [5] 。
cTnT是心脏肌钙蛋白，具有分子量小及胞浆中浓度较高的特点。Hamm等 [7] 发现，在UAP患者中，有20%～40%病例血清cTnT增高。而大量研究显示，cTnT水平对UAP预后判定有较高的预测价值 [6，7] 。GUSTO-IIa和FRISC试验更加证实，cTnT是UAP的一个独立的危险因子 [8，9] ，入院时的cTnT浓度即可提重要的预后信息。cTnI与cTnT同是心脏肌钙蛋白复合物成分，有着与cTnT相同的特性，分子量更小，对心肌更特异。Stanto E等 [10] 的研究显示，cTnI对UAP预后判断同样有重要意义。TIMI IIIB(Thrombolysis In Myocardial Infarction Trial IIIB)研究表明 [11] ，1404例UAP或非Q波梗死住院病人中，近40.8%病人cTnI浓度增高。血清cTnI≥0.4μg/L者，42天内病死率增加，控制其他影响死亡的危险因素后发现，cTnI每升高1μg/L，其危险性增加10%，而cTnI<0.4μg/L提示危险性非常低。
本研究比较了cTnI、cTnT和CK-MB水平对UAP近期预后的判断价值，结果发现，对于预测UAP近期预后，cTnT在敏感性、特异性和阳性预测价值上均是很好的指标。而cTnI有着与cTnT可比的预测价值，除阳性预测价值逊色于 cTnT，其它各方面二者差别不大(P>0.05)。提示cTnT或cTnI增高的UAP患者，其近期预后不佳，而cTnT或cTnI正常的UAP患者预后相对良好。CK-MB有较好的阴性预测价值和极低的阳性预测价值。提示CK-MB正常的UAP预后良好，而对心脏事件的发生CK-MB无预测意义。UAP患者的临床分析资料表明，cTnI阳性组Braunwald III级者高达76.2%，阴性组以Braunwald I级为主，占70.8%。冠脉造影结果，阳性组以三支病变为主，占62%，单支病变较少(19%)，提示cTnI浓度与UAP患者临床病情严重程度呈一定相关性。
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作者单位:100020首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心
(收稿日期:2004-08-31) (编辑秋 实), 百拇医药(李静 顼志敏 王铁 连桂清 杨新春 崔亮)