经阴道穿刺配合药物治疗卵巢巧克力囊肿150例疗效观察
【摘要】 目的 观察经阴道穿刺注入无水酒精配合药物治疗卵巢巧克力囊肿的疗效。 方法 对150例卵巢巧克力囊肿患者在阴道B超引导下行囊肿穿刺，注入无水酒精之后随机分为3组:内美通组、米非司酮组、对照组。观察其缓解率、复发率、复发所需时间及妊娠率。 结果 缓解率内美通组86.72%，米非司酮组87.56%，明显高于对照组55.78%。复发率内美通组22.01%，米非司酮组22.52%，明显低于对照组43.37%。妊娠率内美通组23.77%，米非司酮组24.01%，明显高于对照组6.46%。 结论 经阴道穿刺配合药物治疗卵巢巧克力囊肿缓解率、妊娠率高，复发率低。
【关键词】 卵巢巧克力囊肿 无水酒精 阴道穿刺
我院采用B超引导下行囊肿穿刺注入无水酒精配合内美通或米非司酮治疗中等以上(直径≥2.0cm)大小的巧克力囊肿150例，取得满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 150例患者均选自我院2001年1月～2003年7月在我院不孕不育科就诊患者，年龄22～38岁，平均26.4岁。150例患者均为不孕症，其中有痛经118例，腰痛、肛门坠胀72例，性交痛78例，月经紊乱106例。部分患者同时伴有多个症状。原发不孕69例，继发不孕78例。囊肿直径2.6～7.6cm，平均4.2cm。
1.2 方法 月经干净3～7天，术前常规排空膀胱，术前30min肌注度冷丁80～100mg。患者取膀胱截石位，碘伏消毒外阴、阴道，铺无菌巾。消毒后的阴道探头涂耦合剂，套无菌橡胶套。阴道B超再次扫描确定囊肿大小及穿刺的部位和方向。采用美国产百胜AU3黑白B超诊断仪，阴道探头频率为6.5MHz，18～20G双腔穿刺针，通过向导器进行囊肿穿刺并抽吸囊液。若囊液粘稠者，常规注入适量生理盐水后再抽吸，并反复用生理盐水冲洗囊腔至冲洗液色清或淡红为宜，此时囊内再注入抽吸囊液2/3量无水酒精冲洗囊腔后，注入等量无水酒精并保留20min，再将无水酒精抽吸干净。术后随机分为3组:内美通组53例(内美通2.5mg口服，每周2次，连用12周);米非司酮组50例(米非司酮10mg口服，每日1次，连用12周);对照组47例，未用任何药物。穿刺后每月复诊1次，了解症状、复查B超，若B超发现囊肿直径≥1cm则需再次穿刺，半年后评定疗效。
1.3 疗效判定 缓解:症状消失或仅有下腹部轻度不适，B超检查无盆腔低密度致密性液性暗区。复发:再次出现周期性、进行性痛经，B超检查发现盆腔低密度致密性液性暗区。
1.4 统计学处理 采用两样本率比较的U检验。
2 结果
2.1 3组治疗效果比较 见表1。
表1 治疗后3组缓解、复发及妊娠情况比较 (略)
内美通组、米非司酮组缓解率明显高于对照组，差异有极显著性(P<0.001)，内美通组、米非司酮组差异无显著性(P>0.05)。内美通组、米非司酮组复发率及妊娠率均高于对照组，差异有显著性(P<0.05)，内美通组、米非司酮组差异无显著性(P>0.05)。
2.2 不良反应 150例术中有102例诉下腹胀痛，1例术后腹痛、发热，体温38.8°C，经静脉滴注抗生素2天后好转;1例用内美通后1个月。2例用米非司酮后40天、45天出现轻微类更年期症状，坚持用药到期，停药后好转。150例病例无阴道大出血，80例穿刺针眼渗血，经局部压迫后消失。
3 讨论
3.1 B超引导下卵巢巧克力囊肿穿刺注入无水酒精可使囊壁上的子宫内膜腺体及间质细胞的蛋白凝固、变性、细胞被破坏，产生无菌炎症，从而使囊腔凝固、硬化、粘连闭合，达到治疗目的。该手法操作简单，但缺点是容易复发。我们采用囊肿穿刺注入无水酒精后用内美通、米非司酮治疗，大大提高了缓解率、降低了复发率，缓解率内美通组86.72%，米非司酮组87.56%，明显高于对照组55.78%。复发率内美通组22.01%，米非司酮组22.52%，明显低于对照组43.37%。妊娠率内美通组23.77%，米非司酮组24.01%，明显高于对照组6.46%。与李斌等 [1] 报道的腹腔镜保守手术效果缓解率91%，妊娠率25%以及韦立红报道的经阴道穿刺配合药物治疗卵巢巧克力囊肿108例疗效观察结果相近 [2] 。其机制为内美通是通过调节基因的特异受体结合而对靶组织起作用，它可以抑制FSH和LH的分泌 [3] 。而米非司酮为甾体类，与孕酮的化学结构相似，与孕酮受体结合能力为孕酮的3～5倍，可与孕激素竞争受体，阻断了孕酮与孕酮受体结合和孕激素活性的出现 [4] 。
3.2 注意事项 (1)恶性肿瘤为本疗法的绝对禁忌证，因此术前应严格筛选，排除恶性肿瘤的可能，术后抽出液行脱落细胞检查;(2)阴道炎、附件炎、盆腔炎的急性期是禁忌证;(3)选择盆腔较低的位置穿刺。
本疗法操作简便，疗效显著，对卵巢创伤小，有利于保护卵巢功能，且副反应少，可以重复使用，不需住院，费用低，易被患者接受，值得临床推广应用。
参考文献
1 李斌，全复明，华克勤，等.子宫内膜异位症电视腹腔镜保守性治疗的评价.现代妇产科进展，1999，8(3):253.
2 韦立红，韦继红，姚春玲，等.经阴道穿刺配合药物治疗卵巢巧克力囊肿108例疗效观察.实用妇产科杂志，2004，20(3):171.
3 徐其良，朱秀荷，郝巧云，等.B超导引下穿刺治疗巧克力囊肿. 中国超声医学杂志，1995，11(1):61.
4 乐杰.妇产科学，北京:人民卫生出版社，2004，398.
作者单位:453003新乡医学院第三附属医院妇产科
(编辑黄 杰), 百拇医药(常喜梅)
【关键词】 卵巢巧克力囊肿 无水酒精 阴道穿刺
我院采用B超引导下行囊肿穿刺注入无水酒精配合内美通或米非司酮治疗中等以上(直径≥2.0cm)大小的巧克力囊肿150例，取得满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 150例患者均选自我院2001年1月～2003年7月在我院不孕不育科就诊患者，年龄22～38岁，平均26.4岁。150例患者均为不孕症，其中有痛经118例，腰痛、肛门坠胀72例，性交痛78例，月经紊乱106例。部分患者同时伴有多个症状。原发不孕69例，继发不孕78例。囊肿直径2.6～7.6cm，平均4.2cm。
1.2 方法 月经干净3～7天，术前常规排空膀胱，术前30min肌注度冷丁80～100mg。患者取膀胱截石位，碘伏消毒外阴、阴道，铺无菌巾。消毒后的阴道探头涂耦合剂，套无菌橡胶套。阴道B超再次扫描确定囊肿大小及穿刺的部位和方向。采用美国产百胜AU3黑白B超诊断仪，阴道探头频率为6.5MHz，18～20G双腔穿刺针，通过向导器进行囊肿穿刺并抽吸囊液。若囊液粘稠者，常规注入适量生理盐水后再抽吸，并反复用生理盐水冲洗囊腔至冲洗液色清或淡红为宜，此时囊内再注入抽吸囊液2/3量无水酒精冲洗囊腔后，注入等量无水酒精并保留20min，再将无水酒精抽吸干净。术后随机分为3组:内美通组53例(内美通2.5mg口服，每周2次，连用12周);米非司酮组50例(米非司酮10mg口服，每日1次，连用12周);对照组47例，未用任何药物。穿刺后每月复诊1次，了解症状、复查B超，若B超发现囊肿直径≥1cm则需再次穿刺，半年后评定疗效。
1.3 疗效判定 缓解:症状消失或仅有下腹部轻度不适，B超检查无盆腔低密度致密性液性暗区。复发:再次出现周期性、进行性痛经，B超检查发现盆腔低密度致密性液性暗区。
1.4 统计学处理 采用两样本率比较的U检验。
2 结果
2.1 3组治疗效果比较 见表1。
表1 治疗后3组缓解、复发及妊娠情况比较 (略)
内美通组、米非司酮组缓解率明显高于对照组，差异有极显著性(P<0.001)，内美通组、米非司酮组差异无显著性(P>0.05)。内美通组、米非司酮组复发率及妊娠率均高于对照组，差异有显著性(P<0.05)，内美通组、米非司酮组差异无显著性(P>0.05)。
2.2 不良反应 150例术中有102例诉下腹胀痛，1例术后腹痛、发热，体温38.8°C，经静脉滴注抗生素2天后好转;1例用内美通后1个月。2例用米非司酮后40天、45天出现轻微类更年期症状，坚持用药到期，停药后好转。150例病例无阴道大出血，80例穿刺针眼渗血，经局部压迫后消失。
3 讨论
3.1 B超引导下卵巢巧克力囊肿穿刺注入无水酒精可使囊壁上的子宫内膜腺体及间质细胞的蛋白凝固、变性、细胞被破坏，产生无菌炎症，从而使囊腔凝固、硬化、粘连闭合，达到治疗目的。该手法操作简单，但缺点是容易复发。我们采用囊肿穿刺注入无水酒精后用内美通、米非司酮治疗，大大提高了缓解率、降低了复发率，缓解率内美通组86.72%，米非司酮组87.56%，明显高于对照组55.78%。复发率内美通组22.01%，米非司酮组22.52%，明显低于对照组43.37%。妊娠率内美通组23.77%，米非司酮组24.01%，明显高于对照组6.46%。与李斌等 [1] 报道的腹腔镜保守手术效果缓解率91%，妊娠率25%以及韦立红报道的经阴道穿刺配合药物治疗卵巢巧克力囊肿108例疗效观察结果相近 [2] 。其机制为内美通是通过调节基因的特异受体结合而对靶组织起作用，它可以抑制FSH和LH的分泌 [3] 。而米非司酮为甾体类，与孕酮的化学结构相似，与孕酮受体结合能力为孕酮的3～5倍，可与孕激素竞争受体，阻断了孕酮与孕酮受体结合和孕激素活性的出现 [4] 。
3.2 注意事项 (1)恶性肿瘤为本疗法的绝对禁忌证，因此术前应严格筛选，排除恶性肿瘤的可能，术后抽出液行脱落细胞检查;(2)阴道炎、附件炎、盆腔炎的急性期是禁忌证;(3)选择盆腔较低的位置穿刺。
本疗法操作简便，疗效显著，对卵巢创伤小，有利于保护卵巢功能，且副反应少，可以重复使用，不需住院，费用低，易被患者接受，值得临床推广应用。
参考文献
1 李斌，全复明，华克勤，等.子宫内膜异位症电视腹腔镜保守性治疗的评价.现代妇产科进展，1999，8(3):253.
2 韦立红，韦继红，姚春玲，等.经阴道穿刺配合药物治疗卵巢巧克力囊肿108例疗效观察.实用妇产科杂志，2004，20(3):171.
3 徐其良，朱秀荷，郝巧云，等.B超导引下穿刺治疗巧克力囊肿. 中国超声医学杂志，1995，11(1):61.
4 乐杰.妇产科学，北京:人民卫生出版社，2004，398.
作者单位:453003新乡医学院第三附属医院妇产科
(编辑黄 杰), 百拇医药(常喜梅)