【摘要】 目的 对甲状腺肿瘤侵犯气管及其外科处理原则进行探讨。 方法 回顾性分析我院8年来对39例甲状腺肿瘤侵及气管的外科治疗情况。 结果 甲状腺良性肿瘤20例，恶性肿瘤19例，术前均有呼吸不畅或影像学发现有气管受压、移位或狭窄，术中证实气管受侵22例，术后早期出现呼吸道梗阻7例，死亡4例。 结论 长期肿大的甲状腺肿以及浸润性的甲状腺癌均可造成气管受压、软化或狭窄，术中术后均可发生急性呼吸道梗阻，甚至窒息死亡。所以正确的术前诊断，恰当的术中处理，积极的术后治疗是预防急性呼吸道梗阻的关键。

    关键词 甲状腺肿瘤 呼吸道梗阻 外科治疗

    甲状腺肿瘤侵犯气管时常使气管受压移位或狭窄，同时多由于肿瘤体积较大，使颈部大血管和甲状腺的主要血管在解剖位置上出现变异，给手术操作带来困难，术中及术后常出现急性呼吸道梗阻而导致严重后果。本文结合我院近8年来手术治疗此类病人39例的临床资料，就其治疗体会报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组患者39例，男12例，女27例，年龄29～76岁，平均47.6岁，病程最短11天，最长36年，平均8.6年。

    1.2 临床表现及诊断 39例中一侧甲状腺肿大27例，其中胸骨后甲状腺肿2例;双侧甲状腺肿大12例。术前有不同程度呼吸不畅15例，影像学发现气管受压移位及管腔变窄者30例。术后病理诊断，甲状腺癌16例，桥本病伴甲状腺癌2例，原发性甲状腺恶性淋巴瘤1例，甲状腺瘤10例，甲状腺瘤骨样钙化2例，结节性甲状腺肿伴或不伴有甲状腺瘤8例。

    1.3 麻醉及手术方式 颈丛麻醉20例，气管插管麻醉19例。手术方式除1例仅行气管造口术外，余38例均为甲状腺单侧或双侧腺叶大部或全切除术。同时一侧功能性颈清扫3例，两侧功能性颈清扫1例。气管壁窗式切除4例，气管缺损用颈部带蒂瓣修补1例，气管直接间断缝合1例，气管缺损造口2例。术中气管悬吊9例，气管切开1例。

     2 结果

    术后48h内出现急性呼吸道梗阻7例，抢救成功3例，死亡4例。梗阻原因，出血压迫2例，气管软化塌陷2例，喉头水肿痉挛致痰阻塞1例，气管缝合断开伴出血窒息1例，出血压迫伴喉返神经损伤1例 ......