1921年，Banting和Best成功地从动物胰腺中提取出能降低糖尿病动物血糖的浸出液后，不到半年即在1例年仅14岁的男孩身上首先试用，并使他的血糖降至正常，糖尿和酮尿消失，自我感觉良好，由此开创了人类胰岛素治疗的历史 [1] 。此后70多年来，随着现代科学技术的进步，在胰岛素制剂不断发展的同时，胰岛素应用技术亦不断完善。现就2型糖尿病的强化胰岛素治疗方案的选择与临床应用现状分析如下。

    2型糖尿病的高血糖涉及三方面的异常，即肝糖输出过多，胰岛素分泌减少和外周胰岛素抵抗，其肝糖的基础生成率是空腹血糖的主要决定因素。2型糖尿病还和胰岛素抵抗、高胰岛素血症和其他代谢异常，如肥胖、高血压病和血脂紊乱有关，这些因素更加速了血管病变的发生发展。在控制糖化血红蛋白时，要减少低血糖发生，减少体重增加和保持合理的生活质量。胰岛素抑制空腹血糖比餐后血糖敏感，后者决定于外周糖利用。2型糖尿病患者中，胰岛素分泌减少为主要异常，肥胖的2型糖尿病患者常见胰岛素抵抗和高胰岛素血症。因此，瘦的2型糖尿病患者对口服降糖药不太敏感，但控制高血糖所需胰岛素剂量较肥胖患者少。

    2型糖尿病治疗的最终目的是预防高血糖所致的急性和慢性并发症。胰岛素治疗和其他降糖治疗，如饮食控制、锻炼和口服降糖药一样，通过降低甘油三酯的底物，自由脂肪酸和血糖而改善2型糖尿病的异常脂血症。胰岛素治疗虽可引起高胰岛素血症，但患者的脂蛋白成分显示有抗动脉粥样硬化的作用，一方面是因为血糖得以控制，另一方面，胰岛素激活了脂蛋白酯酶，所以，强化胰岛素治疗还能减少低密度脂蛋白，减少脂蛋白糖基化和氧化，这些对控制心血管危险因素有良好效果。另外，2型糖尿病长期良好的血糖控制，可望降低视网膜病变、肾病和神经病变的发生与发展。高血糖降低，使许多急性症状，如烦渴、多尿、睡眠不好、伤口不易愈合和一般健康不良，均可得到改善。

    1 2型糖尿病胰岛素治疗的指征

    近年来，对于2型糖尿病使用胰岛素治疗的指征有了进一步的认识，倾向于积极使用胰岛素，但对用药指征尚未形成一致意见。国外学者认为，经口服药、饮食控制及体力锻炼，空腹血糖>7.8mmol/L或HbA1c>8%时，应使用胰岛素 [2] 。国内学者亦提出更具体的相似看法，通过饮食控制、锻炼和足量的口服药，如优降糖15mg/d或(及)二甲双胍仍不能将空腹血糖降到7.8mmol/L，就有用胰岛素指征;不管任何时候当白天的血糖>25.0mmol/L(450mg/dl)或空腹血糖>16.7mmol/L(300mg/dl)，有症状，有或无急性并发症，均应使用胰岛素;空腹血糖>16.7mmol/L或糖耐量2h血糖>27.8mmol/L一般需用或加用胰岛素 ......