2型糖尿病血脂水平及其血糖控制临床分析
2型糖尿病患者常合并血脂异常，加速血管硬化及微循环改变，而增加心脑血管并发症，其中血脂异常改变，与血糖控制良好与否有关。本文对我们院121例2型糖尿病患者进行了血脂全套、血糖、糖化血红蛋白(GHb)的测定，并对其中的20例血糖控制不良者进行血脂及GHb改变的随访，进一步了解血糖控制对血脂的影响。
1 对象与方法
1.1 对象 2型糖尿病患者121例，来自我们院门诊及住院病人，诊断符合WHD诊断标准。男70例，女51例，年龄52～78岁，分为血糖控制不良组(GHb>6.0%)即A组78例，血糖控制良好组(GHb≤6.0%)即B组43例，对照组为非糖尿病组即C组46例，无肝、肾、心、脑疾病史，无糖尿病家族史，无服降脂药史。3组年龄、性别无差异，详见表1。A组中的20例经治疗后血糖渐改善，随访观察血糖、血脂变化，均于测定血糖、GHb、血脂基础值后，6周、12周时复查上述指标。
表1 2型糖尿病组和对照组临床资料 (略)
1.2 方法 受试者前1天避免高脂饮食，禁食≥12h，于次日晨空腹抽取静脉血，采用日本7170全自动性化比色测定血脂全套，包括TG、TC、HDL、LDL、VLDL、APOA、APOB，空腹血糖(FBG)、GHb测定用微柱层析法。
1.3 统计学处理 数据以X±s表示，对有关组间两两对比，采用SPSS软件处理。
2 结果
2.1 糖尿病组与对照组相比，无论血糖控制良好与否均存在TG、TC、VLDL、LDL、APOB显著升高，而HDL、APOA则明显降低，血糖控制不良组与控制良好组相比，前者TG、TC、VLDL、LDL、APOB明显高于后者，而HDL、APOA显著低于后者。详见表2。
2.2 A组中20例血糖改善后血脂变化如表3，随着血糖控制改善，GHb降低，TG、TC、VLDL、LDL、APOB明显降低，而HDL、APOA明显升高。
表2 2型糖尿病与对照组实验结果 (略)
注:A与B比较， * P<0.05， ** P<0.01;B与C比较， ▲ P<0.05;A与C比较， ▲▲ P<0.05
表3 A组中20例血糖改善患者血脂与血糖变化 (略)
注:P<0.05
3 讨论
3.1 2型糖尿病由于血糖增高，胰岛素相对缺乏，胰岛素抵抗，使游离脂肪酸升高，加之脂蛋白脂酶(CLPL)活性降低，卵磷脂胆固醇转酰酶(LCAT)等活性降低，肝脂酶活性升高，脂肪组织激素敏感脂酶增高，血浆乳糜微粒以及VLDL中的TG降解障碍，使血中的TG含量升高，同时游离脂肪酸含量和血胆固醇也增高，从而出现脂代谢紊乱 [1] 。本组2型糖尿病患者与对照组相比，无论血糖控制良好与否，均存在TG、TC、VLDL、LDL、APOB显著升高，而HDL、APOA明显降低，说明血糖升高不是引起糖尿病患者血脂改变的唯一因素。
3.2 血糖控制不良组与血糖控制良好组相比，前者TG、TC、VLDL、LDL、APOB明显高于后者，而HDL、APOA显著低于后者，随着血糖改善，GHb降低，胰岛素抵抗改善，从而使脂肪组织摄取葡萄糖及从血浆脂蛋白清除血脂的能力提高，脂肪合成增强，脂代谢脂酶活性改善，使TG、TC、VLDL、LDL、APOB明显降低。当VLDL在血中增多时，通过血浆胆固醇酯转移蛋白(CELP)、脂蛋白脂酶(LPL)的作用，使HDL减少及小颗粒LDL形成，易致动脉硬化，出现并发症 [2] 。当VLDL在血中减少时，引起HDL升高，有抗动脉硬化的作用，因此血糖控制良好，可以改善血脂，预防心脑肾血管疾病。
参考文献
1 马博清，庞加声，叶蔚.老年2型糖尿病脂代谢异常与血糖关系. 天津医科大学报，2002，8(2):230.
2 刘秉文.血浆TG与动脉样硬化.实用老年医学，1998，12(5):.
(编辑一 坤)
作者单位:710032西安市儿童福利院
710004西安交通大学第二医院干部病房, 百拇医药(成春盈 李秀丽)
1 对象与方法
1.1 对象 2型糖尿病患者121例，来自我们院门诊及住院病人，诊断符合WHD诊断标准。男70例，女51例，年龄52～78岁，分为血糖控制不良组(GHb>6.0%)即A组78例，血糖控制良好组(GHb≤6.0%)即B组43例，对照组为非糖尿病组即C组46例，无肝、肾、心、脑疾病史，无糖尿病家族史，无服降脂药史。3组年龄、性别无差异，详见表1。A组中的20例经治疗后血糖渐改善，随访观察血糖、血脂变化，均于测定血糖、GHb、血脂基础值后，6周、12周时复查上述指标。
表1 2型糖尿病组和对照组临床资料 (略)
1.2 方法 受试者前1天避免高脂饮食，禁食≥12h，于次日晨空腹抽取静脉血，采用日本7170全自动性化比色测定血脂全套，包括TG、TC、HDL、LDL、VLDL、APOA、APOB，空腹血糖(FBG)、GHb测定用微柱层析法。
1.3 统计学处理 数据以X±s表示，对有关组间两两对比，采用SPSS软件处理。
2 结果
2.1 糖尿病组与对照组相比，无论血糖控制良好与否均存在TG、TC、VLDL、LDL、APOB显著升高，而HDL、APOA则明显降低，血糖控制不良组与控制良好组相比，前者TG、TC、VLDL、LDL、APOB明显高于后者，而HDL、APOA显著低于后者。详见表2。
2.2 A组中20例血糖改善后血脂变化如表3，随着血糖控制改善，GHb降低，TG、TC、VLDL、LDL、APOB明显降低，而HDL、APOA明显升高。
表2 2型糖尿病与对照组实验结果 (略)
注:A与B比较， * P<0.05， ** P<0.01;B与C比较， ▲ P<0.05;A与C比较， ▲▲ P<0.05
表3 A组中20例血糖改善患者血脂与血糖变化 (略)
注:P<0.05
3 讨论
3.1 2型糖尿病由于血糖增高，胰岛素相对缺乏，胰岛素抵抗，使游离脂肪酸升高，加之脂蛋白脂酶(CLPL)活性降低，卵磷脂胆固醇转酰酶(LCAT)等活性降低，肝脂酶活性升高，脂肪组织激素敏感脂酶增高，血浆乳糜微粒以及VLDL中的TG降解障碍，使血中的TG含量升高，同时游离脂肪酸含量和血胆固醇也增高，从而出现脂代谢紊乱 [1] 。本组2型糖尿病患者与对照组相比，无论血糖控制良好与否，均存在TG、TC、VLDL、LDL、APOB显著升高，而HDL、APOA明显降低，说明血糖升高不是引起糖尿病患者血脂改变的唯一因素。
3.2 血糖控制不良组与血糖控制良好组相比，前者TG、TC、VLDL、LDL、APOB明显高于后者，而HDL、APOA显著低于后者，随着血糖改善，GHb降低，胰岛素抵抗改善，从而使脂肪组织摄取葡萄糖及从血浆脂蛋白清除血脂的能力提高，脂肪合成增强，脂代谢脂酶活性改善，使TG、TC、VLDL、LDL、APOB明显降低。当VLDL在血中增多时，通过血浆胆固醇酯转移蛋白(CELP)、脂蛋白脂酶(LPL)的作用，使HDL减少及小颗粒LDL形成，易致动脉硬化，出现并发症 [2] 。当VLDL在血中减少时，引起HDL升高，有抗动脉硬化的作用，因此血糖控制良好，可以改善血脂，预防心脑肾血管疾病。
参考文献
1 马博清，庞加声，叶蔚.老年2型糖尿病脂代谢异常与血糖关系. 天津医科大学报，2002，8(2):230.
2 刘秉文.血浆TG与动脉样硬化.实用老年医学，1998，12(5):.
(编辑一 坤)
作者单位:710032西安市儿童福利院
710004西安交通大学第二医院干部病房, 百拇医药(成春盈 李秀丽)