陕西女性肺癌患者流行病学分析
【摘要】 目的 探讨女性肺癌组织类型的构成比及流行病学特点，以及遗传因素与环境因素对其影响。方法 流行病学调查、统计、分析。结果 通过对329例女性肺癌患者进行流行病学统计分析发现:(1)女性肺癌患者的平均年龄56.40岁，40～70岁患病人数占总发病人数的77.8%。(2)右肺患肺癌占61.7%(203例)，左肺患肺癌37.7%(124例)。(3)腺癌最为常见占30%(99例)，其次为小细胞肺癌和鳞癌。(4)吸烟的患者占3.3%(11例);患慢性肺炎或支气管肺炎8.2%(27例);患结核的患者10(33例);患者家中有亲属患恶性肿瘤的5.8%(19例)。(5)小细胞肺癌在青年中较为常见，患病百分比最高是在30%～56.2%。腺癌和鳞癌在老年中较青年更为常见。结论 影响女性患肺癌的因素多方面，其中遗传背景、结核病史、肺炎病史均起较重要的作用。
关键词 肺癌 流行病学
肺癌是全世界范围内发病率上升最快、病死率最高、治疗效果相对较差的恶性肿瘤，尤其女性肺癌的发病率上升尤为突出，发病机理尚不清楚。从国内外的资料表明男性肺癌的主要危险因素是吸烟，近年分子生物学研究已证实，香烟中致癌物质可直接作用于支气管上皮，诱发基因突变而形成肺癌，我们统计了有组织学依据的女性肺癌329例，从地理分布、年龄结构、吸烟史、结核病史、肺部感染史、遗传背景、民族、血型等方面进行分析，旨在总结陕西女性发病的一般临床流行病学特点，为寻找女性发病的遗传学
背景和防治提供参考依据。
1 资料与方法
研究病例取自1999年1月～2003年9月第四军医大学唐都医院和陕西省肿瘤医院住院患者。329例女性原发性肺癌，其中经组织病理确诊疾病类型的病例203例，其余患者经组织病理确诊为肺癌的未分化或未定型。对329例女性原发性肺癌患者进行流行病学调查、统计分析。
2 结果
2.1 地区分布 生活区域分布在:陕西、山西、甘肃、河南、新疆、宁夏、湖北、浙江、广东、江苏、四川、山东、西藏13个省或自治区，其中陕西省258例，陕西10个城市中人数最多的是西安(152例)、咸阳(30例)和渭南(30例)，人数最少的是商洛(3例)、安康(3例)和延安(3例)。
2.2 民族 329例女性肺癌患者中除1例藏族其余均为汉族。
2.3 组织类型 患者中腺癌最为常见99例(30%)，鳞癌36例(10.9%)，小细胞肺癌45例(13.7%)，腺鳞癌20例(6.1%)，大细胞肺癌3例(0.9%)，未定型126例(38.3%)。329例患者中，2例双肺同时患肺癌，其余右肺患肺癌最多203(61.7%)，左肺患肺癌124例(37.7%)。将患者的左右肺癌病理组织类型分布进行比较，差异无显著性。将陕西省与其它省或自治区患者的肺癌四种病理类型进行比较，差异无显著性。
2.4 年龄 在20～84岁之间;20～29岁者5例(1.5%)，30～39岁者24例(7.3%)，40～49岁者57例(17.3%)，50～59岁者104例(31.7%)，60～69岁者95例(28.9%)，70～79岁者38例(11.6%)，>80岁者6例(1.8%)，平均年龄56.40岁，40～70岁患病人数占总发病人数的77.8%。我们将不同年龄段中确诊的腺癌、鳞癌、小细胞肺癌和腺鳞癌分别所占的百分比计算出来，发现:(1)随着年龄的增长，腺癌的患病百分比逐渐上升，在40岁以上各年龄段，腺癌患病人数均占各年龄段总患病人数的40%以上;(2)随着年龄的增长，小细胞肺癌的患病百分比有逐渐下降的趋势，患病百分比最高是在30岁左(56.2%)。(3)随着年龄的增长，鳞癌的患病百分比逐渐上升，患病百分比最高是在60岁左右(20.8%);(4)腺鳞癌仅在40～60岁左右出现，随着年龄的增长，患病百分比逐渐下降。(5)大细胞肺癌仅在60岁左右中发现，患病百分比2.6%。(见图1)。图1 不同年龄各种病理类型的发病率
2.5 既往病史 329例患者中，吸烟的患者11例(3.3%)，烟龄均在5年以上。多年患慢性肺炎或支气管肺炎27例(8.2%)，病龄在2年以上，最长达20年。患结核的患者33例(10%)。患者有遗传背景，有亲属患恶性肿瘤的19例(5.8%)，最多是食道癌(7例)，其次是肝癌(5例)，2例肺癌(0.6%)，自己曾患良性肿瘤的患者18(5.5%)，最多是子宫肌瘤11例，如将二者合并32例(9.7%)。将吸烟、慢性肺炎或支气管肺炎、结核、肿瘤遗传背景、无干扰群体进行组织病理类型比较，在五种群体中腺癌均是其最常见的类型，慢性肺炎或支气管肺炎最高60%，其次是结核57.1%，有肿瘤遗传背景最低也在47.8%，结核和有肿瘤遗传背景群体鳞癌与小细胞肺癌并列第二位，慢性肺炎或支气管肺炎和无干扰群体排在第二位和第三位的分别是小细胞肺癌和鳞癌。
2.6 血型分析 将168例已确定血型的病例分析发现:B 型患者最多(61例，36.3%)，其次O型(46例，27.4%)，A型40例(23.8%)，最少是AB型21例(12.5%)。将四种血型中四种肺癌类型进行比较(图2)，可见:四种血型中最多的均为腺癌，都在40%以上。A型和O型中最少的都是腺鳞癌;B型中最少的是鳞癌;AB型中最少的是小细胞肺癌。图2 不同血型的各种病理类型分布
3 讨论
据文献报道，肺癌的发病率和病死率更高的是在发达国家，如欧洲和美国，特别是在女性中迅速增长，这种地理差异与性别差异与吸烟密切相关。腺癌时常发生在年轻人，许多因素影响到女性肺癌的发生:烟草、家庭(单身或离婚)、城市、职业污染、营养、遗传、激素因素等 [1，2]。 中国肺癌发病率和病死率有也明显性别差异，中国肺癌调查病死率男女分别是29.7/10万和11.7/10万(90～92年);同是女性肺癌也存在明显的地理差异:海南的女性肺癌病死率为3.54/10万，天津的女性肺癌病死率31.33/10万(90～92年)。在1973～1992年肺癌在所有女性恶性肿瘤病死率中增长最快(122.55%)。对女性的身心健康造成了严重的危害 [3]。
从我们调查的329例女性肺癌资料显示:病例来源主要集中在西安市及附近咸阳市和渭南市，可能的解释是西安地区空气污染较重，人的压力较大，或者边远地区就医条件较差。患者的平均年龄56.40岁，50～59岁患病人数最高31.7%。这可能与长期接触致癌物刺激、体内激素功能紊乱和随着年龄增长机体免疫力下降有关。随着年龄的增长，腺癌的百分比逐渐上升，这与国外报道的不同。而小细胞肺癌正相反，患病百分比最高是在30岁左右(56.2%)，由此推测这两种肺癌的诱因和发病机理可能不相同。腺癌在女性肺癌中最为常见(30%)，其次为小细胞肺癌(13.7%)，和鳞癌(10.9%)。吸烟公认是肺癌的重要危险因素，但在本组女性患者中主动吸烟仅占3.3%。女性经常从事烹饪活动，烹调时高温使植物油可产生大量含有致癌性物质—BaP的油烟，从而增加了危险性。此外，性激素也起重要作用，雌激素可增加肺癌的危险性，且对于肺腺癌的发生与吸烟有协同作用 [4，5] ，这是否是女性易于患腺癌而男性易于患鳞癌的原因值得进一步研究。右肺与左肺患肺癌比是1.65∶1(病理组类型无差异)，有如此大的差异，是否左肺与右肺在呼吸过程中存在气体流通量差异，由此导致苯并芘等致癌物沉积量不同所造成的。血型未发现与病理组织类型有显著相关性。
吸烟的患者占3.3%。患慢性肺炎或支气管炎8.2%，患结核的患者10%，患者家中有亲属患恶性肿瘤的5.8%，曾患良性肿瘤的患者5.5%，将这些因素综合起来近30%，推测这些因素与肺癌的发生发展关系密切。有文献报道，与一般人群比较，有结核病史者发生肺癌的危险度增高50% [6] 。同时心理和精神因素对肺癌的发生的影响也渐渐引起人们的重视。控制吸烟、改善室内环境、预防肺癌慢性疾病对肺癌的预防有重要意义。
参考文献
1 Teixeira E，Conde S，Alves P，et al.Lung cancer and women.Rev Port Pneumol，2003，9(3):225-247.
2 Mennecier B，Lebitasy MP，Moreau L，et al.Women and small cell lung cancer:social characteristics，medical history，management and survival:a retrospective study of all the male and female cases diagnosed in Bas-Rhin(Eastern France)between1981and1994.Lung Cancer，2003，42(2):141-152.
3 王志瑾.肺癌流行病学.肿瘤防治杂志，2002，9(1):1-5.
4 Patel JD，Bach PB，Kris MG.Lung cancer in US women:a contemporary epidemic.JAM
A，2004，219(14):1763-1768.
5 Taioli E，Wynder EL.Endocrine factors and adenocarcinoma of the lung in women.J Natl Cancer Inst，1994，86(11):869-870.
6 谢中兰.肺结核与肺癌并发临床分析.河北医药，2003，25(9):657.
(编辑海 涛), 百拇医药(舒青 张素珍 秦红 罗美珍)
关键词 肺癌 流行病学
肺癌是全世界范围内发病率上升最快、病死率最高、治疗效果相对较差的恶性肿瘤，尤其女性肺癌的发病率上升尤为突出，发病机理尚不清楚。从国内外的资料表明男性肺癌的主要危险因素是吸烟，近年分子生物学研究已证实，香烟中致癌物质可直接作用于支气管上皮，诱发基因突变而形成肺癌，我们统计了有组织学依据的女性肺癌329例，从地理分布、年龄结构、吸烟史、结核病史、肺部感染史、遗传背景、民族、血型等方面进行分析，旨在总结陕西女性发病的一般临床流行病学特点，为寻找女性发病的遗传学
背景和防治提供参考依据。
1 资料与方法
研究病例取自1999年1月～2003年9月第四军医大学唐都医院和陕西省肿瘤医院住院患者。329例女性原发性肺癌，其中经组织病理确诊疾病类型的病例203例，其余患者经组织病理确诊为肺癌的未分化或未定型。对329例女性原发性肺癌患者进行流行病学调查、统计分析。
2 结果
2.1 地区分布 生活区域分布在:陕西、山西、甘肃、河南、新疆、宁夏、湖北、浙江、广东、江苏、四川、山东、西藏13个省或自治区，其中陕西省258例，陕西10个城市中人数最多的是西安(152例)、咸阳(30例)和渭南(30例)，人数最少的是商洛(3例)、安康(3例)和延安(3例)。
2.2 民族 329例女性肺癌患者中除1例藏族其余均为汉族。
2.3 组织类型 患者中腺癌最为常见99例(30%)，鳞癌36例(10.9%)，小细胞肺癌45例(13.7%)，腺鳞癌20例(6.1%)，大细胞肺癌3例(0.9%)，未定型126例(38.3%)。329例患者中，2例双肺同时患肺癌，其余右肺患肺癌最多203(61.7%)，左肺患肺癌124例(37.7%)。将患者的左右肺癌病理组织类型分布进行比较，差异无显著性。将陕西省与其它省或自治区患者的肺癌四种病理类型进行比较，差异无显著性。
2.4 年龄 在20～84岁之间;20～29岁者5例(1.5%)，30～39岁者24例(7.3%)，40～49岁者57例(17.3%)，50～59岁者104例(31.7%)，60～69岁者95例(28.9%)，70～79岁者38例(11.6%)，>80岁者6例(1.8%)，平均年龄56.40岁，40～70岁患病人数占总发病人数的77.8%。我们将不同年龄段中确诊的腺癌、鳞癌、小细胞肺癌和腺鳞癌分别所占的百分比计算出来，发现:(1)随着年龄的增长，腺癌的患病百分比逐渐上升，在40岁以上各年龄段，腺癌患病人数均占各年龄段总患病人数的40%以上;(2)随着年龄的增长，小细胞肺癌的患病百分比有逐渐下降的趋势，患病百分比最高是在30岁左(56.2%)。(3)随着年龄的增长，鳞癌的患病百分比逐渐上升，患病百分比最高是在60岁左右(20.8%);(4)腺鳞癌仅在40～60岁左右出现，随着年龄的增长，患病百分比逐渐下降。(5)大细胞肺癌仅在60岁左右中发现，患病百分比2.6%。(见图1)。图1 不同年龄各种病理类型的发病率
2.5 既往病史 329例患者中，吸烟的患者11例(3.3%)，烟龄均在5年以上。多年患慢性肺炎或支气管肺炎27例(8.2%)，病龄在2年以上，最长达20年。患结核的患者33例(10%)。患者有遗传背景，有亲属患恶性肿瘤的19例(5.8%)，最多是食道癌(7例)，其次是肝癌(5例)，2例肺癌(0.6%)，自己曾患良性肿瘤的患者18(5.5%)，最多是子宫肌瘤11例，如将二者合并32例(9.7%)。将吸烟、慢性肺炎或支气管肺炎、结核、肿瘤遗传背景、无干扰群体进行组织病理类型比较，在五种群体中腺癌均是其最常见的类型，慢性肺炎或支气管肺炎最高60%，其次是结核57.1%，有肿瘤遗传背景最低也在47.8%，结核和有肿瘤遗传背景群体鳞癌与小细胞肺癌并列第二位，慢性肺炎或支气管肺炎和无干扰群体排在第二位和第三位的分别是小细胞肺癌和鳞癌。
2.6 血型分析 将168例已确定血型的病例分析发现:B 型患者最多(61例，36.3%)，其次O型(46例，27.4%)，A型40例(23.8%)，最少是AB型21例(12.5%)。将四种血型中四种肺癌类型进行比较(图2)，可见:四种血型中最多的均为腺癌，都在40%以上。A型和O型中最少的都是腺鳞癌;B型中最少的是鳞癌;AB型中最少的是小细胞肺癌。图2 不同血型的各种病理类型分布
3 讨论
据文献报道，肺癌的发病率和病死率更高的是在发达国家，如欧洲和美国，特别是在女性中迅速增长，这种地理差异与性别差异与吸烟密切相关。腺癌时常发生在年轻人，许多因素影响到女性肺癌的发生:烟草、家庭(单身或离婚)、城市、职业污染、营养、遗传、激素因素等 [1，2]。 中国肺癌发病率和病死率有也明显性别差异，中国肺癌调查病死率男女分别是29.7/10万和11.7/10万(90～92年);同是女性肺癌也存在明显的地理差异:海南的女性肺癌病死率为3.54/10万，天津的女性肺癌病死率31.33/10万(90～92年)。在1973～1992年肺癌在所有女性恶性肿瘤病死率中增长最快(122.55%)。对女性的身心健康造成了严重的危害 [3]。
从我们调查的329例女性肺癌资料显示:病例来源主要集中在西安市及附近咸阳市和渭南市，可能的解释是西安地区空气污染较重，人的压力较大，或者边远地区就医条件较差。患者的平均年龄56.40岁，50～59岁患病人数最高31.7%。这可能与长期接触致癌物刺激、体内激素功能紊乱和随着年龄增长机体免疫力下降有关。随着年龄的增长，腺癌的百分比逐渐上升，这与国外报道的不同。而小细胞肺癌正相反，患病百分比最高是在30岁左右(56.2%)，由此推测这两种肺癌的诱因和发病机理可能不相同。腺癌在女性肺癌中最为常见(30%)，其次为小细胞肺癌(13.7%)，和鳞癌(10.9%)。吸烟公认是肺癌的重要危险因素，但在本组女性患者中主动吸烟仅占3.3%。女性经常从事烹饪活动，烹调时高温使植物油可产生大量含有致癌性物质—BaP的油烟，从而增加了危险性。此外，性激素也起重要作用，雌激素可增加肺癌的危险性，且对于肺腺癌的发生与吸烟有协同作用 [4，5] ，这是否是女性易于患腺癌而男性易于患鳞癌的原因值得进一步研究。右肺与左肺患肺癌比是1.65∶1(病理组类型无差异)，有如此大的差异，是否左肺与右肺在呼吸过程中存在气体流通量差异，由此导致苯并芘等致癌物沉积量不同所造成的。血型未发现与病理组织类型有显著相关性。
吸烟的患者占3.3%。患慢性肺炎或支气管炎8.2%，患结核的患者10%，患者家中有亲属患恶性肿瘤的5.8%，曾患良性肿瘤的患者5.5%，将这些因素综合起来近30%，推测这些因素与肺癌的发生发展关系密切。有文献报道，与一般人群比较，有结核病史者发生肺癌的危险度增高50% [6] 。同时心理和精神因素对肺癌的发生的影响也渐渐引起人们的重视。控制吸烟、改善室内环境、预防肺癌慢性疾病对肺癌的预防有重要意义。
参考文献
1 Teixeira E，Conde S，Alves P，et al.Lung cancer and women.Rev Port Pneumol，2003，9(3):225-247.
2 Mennecier B，Lebitasy MP，Moreau L，et al.Women and small cell lung cancer:social characteristics，medical history，management and survival:a retrospective study of all the male and female cases diagnosed in Bas-Rhin(Eastern France)between1981and1994.Lung Cancer，2003，42(2):141-152.
3 王志瑾.肺癌流行病学.肿瘤防治杂志，2002，9(1):1-5.
4 Patel JD，Bach PB，Kris MG.Lung cancer in US women:a contemporary epidemic.JAM
A，2004，219(14):1763-1768.
5 Taioli E，Wynder EL.Endocrine factors and adenocarcinoma of the lung in women.J Natl Cancer Inst，1994，86(11):869-870.
6 谢中兰.肺结核与肺癌并发临床分析.河北医药，2003，25(9):657.
(编辑海 涛), 百拇医药(舒青 张素珍 秦红 罗美珍)