微波治疗变应性鼻炎90例疗效观察
变应性鼻炎是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏，鼻分泌亢进，鼻黏膜肿胀等为主要特点 [1] 。临床上较常见，如不及时治疗，可并发变应性鼻窦炎、支气管哮喘和分泌性中耳炎。治疗多以药物治疗为主，我科自2002年11月～2004年1月对90例变应性鼻炎采用微波治疗，取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 根据1997年11月(海口)修订的变应性鼻炎诊断标准和疗效评定标准确诊的90例变应性鼻炎患者中，男56例，女34例，年龄15～60岁，平均32岁。病史1～20年，平均3.5年。其中30例为经多种方法治疗无效的病人。经常规检查，所有病人均排除血液系统、肝脏、肾脏及肿瘤性疾病。
1.2 方法 使用浸有2%地卡因和1%麻黄素棉片行两侧，鼻腔黏膜表面麻醉，用5号细长针头在鼻丘、下鼻甲前端及鼻中隔上方黏膜下注入2%利多卡因注射液2～3ml。采用WFL-EⅢB型耳鼻喉科电脑微波治疗仪(长春志成公司)，由专人操作，选用微波针状治疗电极，分别于鼻丘、下鼻甲前端内侧面和鼻中隔前上方黏膜处，行微波多点热凝治疗，以黏膜呈现白色点状凝固为准。每个点位治疗时间为1～28s，平均每侧治疗时间为24s;两侧鼻腔可同时治疗，术后用1%麻黄素和醋酸可的松液滴鼻，类固醇药物治疗可抑制炎症和由此而引起的水肿，强的松6片，4片，2片，依次递减，各服3天，每早晨8:00服1次，1周复诊，清理鼻腔伪膜。在治疗后1周、2周、4周观察鼻腔黏膜的变化和病情改善程度，若经1次治疗效果欠佳者，可于鼻腔黏膜治疗处伪膜脱落后，再行1次微波治疗。
1.3 疗效标准 痊愈:症状完全消失，无鼻痒、无喷嚏、无鼻塞、无水样鼻涕，查体未见鼻黏膜肿胀;有效:症状明显好转，轻度鼻塞，少许水样分泌物，查体见鼻黏膜轻度肿胀;无效:症状未见改善，鼻塞未减轻，喷嚏未减少，查体鼻黏膜水肿明显。
2 结果
痊愈:25例;有效:45例;无效:20例。有效率达77.8%。
3 讨论
微波是一种具有生物物理能量的高频电磁波，可发挥内生热和热外效应，其对变应性鼻炎的作用机制，笔者考虑有3个方面:(1)屏障作用:微波的热凝固作用，使鼻腔黏膜表面产生了一层蛋白凝固膜，从而避免了与致敏原的接触。当这层蛋白凝固膜脱落后，新生的健康黏膜具有正常的屏障防御功能;(2)抑制释放作用:研究证实，鼻黏膜是嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞浸润及其相互作用的场所，微波热凝治疗破坏了其病理生理学基础，从而抑制了细胞脱颗粒，以及递质的释放 [2] 。(3)阻断:我们所选择的治疗部位是鼻腭神经和筛前神经的主要分布区域，微波热凝治疗后该区域的副交感神经和感觉神经纤维受到不同程度的破坏，从而阻断了其传入传出通路，并降低了其兴奋性。微波治疗不需要太复杂特殊的医疗设施，在简便的诊断室里，经过表麻后，患者便能配合治疗，治疗时间短，病者局部仅有热胀感，减少病人费用开支，特别是避免鼻腔填塞引起头痛和治疗后换药时出血。而且，病人在治疗期间不影响工作和学习。微波的不良反应轻，表现在治疗后3天内，因鼻腔黏膜组织反应性水肿和伪膜生成，患者感鼻塞加重，3天后症状逐渐缓解，1～2周后鼻腔黏膜基本恢复正常，病情也随之改善。
总之，微波热凝疗法治疗变应性鼻炎的疗效可靠，操作简便，无鼻腔出血和粘连，无全身不良反应，值得在临床上推广应用。
参考文献
1 田勇泉.耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社，2002，57.
2 赵长青，陶正德，肖建云，等.变应性鼻炎嗜酸粒细胞脱颗粒透射电镜观察.中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32(2):103.
(编辑一 坤)
作者单位:150060哈尔滨解放军第242医院, 百拇医药(杨静波 伊伟平 张彩芹 宁丽颖 陈 爽)
1 资料与方法
1.1 临床资料 根据1997年11月(海口)修订的变应性鼻炎诊断标准和疗效评定标准确诊的90例变应性鼻炎患者中，男56例，女34例，年龄15～60岁，平均32岁。病史1～20年，平均3.5年。其中30例为经多种方法治疗无效的病人。经常规检查，所有病人均排除血液系统、肝脏、肾脏及肿瘤性疾病。
1.2 方法 使用浸有2%地卡因和1%麻黄素棉片行两侧，鼻腔黏膜表面麻醉，用5号细长针头在鼻丘、下鼻甲前端及鼻中隔上方黏膜下注入2%利多卡因注射液2～3ml。采用WFL-EⅢB型耳鼻喉科电脑微波治疗仪(长春志成公司)，由专人操作，选用微波针状治疗电极，分别于鼻丘、下鼻甲前端内侧面和鼻中隔前上方黏膜处，行微波多点热凝治疗，以黏膜呈现白色点状凝固为准。每个点位治疗时间为1～28s，平均每侧治疗时间为24s;两侧鼻腔可同时治疗，术后用1%麻黄素和醋酸可的松液滴鼻，类固醇药物治疗可抑制炎症和由此而引起的水肿，强的松6片，4片，2片，依次递减，各服3天，每早晨8:00服1次，1周复诊，清理鼻腔伪膜。在治疗后1周、2周、4周观察鼻腔黏膜的变化和病情改善程度，若经1次治疗效果欠佳者，可于鼻腔黏膜治疗处伪膜脱落后，再行1次微波治疗。
1.3 疗效标准 痊愈:症状完全消失，无鼻痒、无喷嚏、无鼻塞、无水样鼻涕，查体未见鼻黏膜肿胀;有效:症状明显好转，轻度鼻塞，少许水样分泌物，查体见鼻黏膜轻度肿胀;无效:症状未见改善，鼻塞未减轻，喷嚏未减少，查体鼻黏膜水肿明显。
2 结果
痊愈:25例;有效:45例;无效:20例。有效率达77.8%。
3 讨论
微波是一种具有生物物理能量的高频电磁波，可发挥内生热和热外效应，其对变应性鼻炎的作用机制，笔者考虑有3个方面:(1)屏障作用:微波的热凝固作用，使鼻腔黏膜表面产生了一层蛋白凝固膜，从而避免了与致敏原的接触。当这层蛋白凝固膜脱落后，新生的健康黏膜具有正常的屏障防御功能;(2)抑制释放作用:研究证实，鼻黏膜是嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞浸润及其相互作用的场所，微波热凝治疗破坏了其病理生理学基础，从而抑制了细胞脱颗粒，以及递质的释放 [2] 。(3)阻断:我们所选择的治疗部位是鼻腭神经和筛前神经的主要分布区域，微波热凝治疗后该区域的副交感神经和感觉神经纤维受到不同程度的破坏，从而阻断了其传入传出通路，并降低了其兴奋性。微波治疗不需要太复杂特殊的医疗设施，在简便的诊断室里，经过表麻后，患者便能配合治疗，治疗时间短，病者局部仅有热胀感，减少病人费用开支，特别是避免鼻腔填塞引起头痛和治疗后换药时出血。而且，病人在治疗期间不影响工作和学习。微波的不良反应轻，表现在治疗后3天内，因鼻腔黏膜组织反应性水肿和伪膜生成，患者感鼻塞加重，3天后症状逐渐缓解，1～2周后鼻腔黏膜基本恢复正常，病情也随之改善。
总之，微波热凝疗法治疗变应性鼻炎的疗效可靠，操作简便，无鼻腔出血和粘连，无全身不良反应，值得在临床上推广应用。
参考文献
1 田勇泉.耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社，2002，57.
2 赵长青，陶正德，肖建云，等.变应性鼻炎嗜酸粒细胞脱颗粒透射电镜观察.中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32(2):103.
(编辑一 坤)
作者单位:150060哈尔滨解放军第242医院, 百拇医药(杨静波 伊伟平 张彩芹 宁丽颖 陈 爽)