取放IUD导致子宫肌壁损伤1例超声诊断分析
病历摘要
患者，女，已婚，36岁。2个月前行引产术1次，引一死胎，约4个月大小。行经一次后，在基层医院按常规放入宫形节育器一枚。第二次月经干净后5天，B超检查发现环下移，在常规消毒下行取环、放环术，取环时难度较大，术后给予口服抗生素、止血药物。术后2天患者一直阴道流血较多。又行取环术，取环后仍感阴道流血。做妇科B超提示为早孕、葡萄胎而入我院就诊，在适量膀胱充盈的情况下，行妇科超声检查，B超显示:子宫略大，形态尚规则，内膜居中，厚0.5cm，欠规则，子宫后壁略厚，回声较低且不均质，内见0.8cm×2.0cm月芽形液性暗区，边界清晰，周围无晕圈，宫颈管内探及约0.2cm×2.0cm腊肠样液性暗区，B超提示子宫后壁损伤伴积血，建议查尿HCG，结果尿HCG呈阴性。经止血，抗炎治疗3天后阴道流血停止。B超复查子宫后壁液性暗区消失。
2 讨论
该患者引产术后2个月，子宫较柔软，薄弱，若取放环时操作不慎，易伤及子宫甚至引起穿孔。上述B超声像图特点主要是子宫后壁损伤、出血引起，但应与早孕或不完全性葡萄胎等声像图区别。早孕子宫增大明显，肌壁回声较强，孕囊周围有晕圈，不完全性葡萄胎声像图为:子宫增大明显，宫腔内充满闪亮密集的短小光条和光点及大小不等的小液性暗区，似落雪或蜂窝状伴不规则胚囊，两者查尿HCG均为阳性，结合临床可鉴别诊断。
(编辑刘 静)
作者单位:250031山东省济南市天桥区计划生育服务中心, 百拇医药(葛晓焕)
患者，女，已婚，36岁。2个月前行引产术1次，引一死胎，约4个月大小。行经一次后，在基层医院按常规放入宫形节育器一枚。第二次月经干净后5天，B超检查发现环下移，在常规消毒下行取环、放环术，取环时难度较大，术后给予口服抗生素、止血药物。术后2天患者一直阴道流血较多。又行取环术，取环后仍感阴道流血。做妇科B超提示为早孕、葡萄胎而入我院就诊，在适量膀胱充盈的情况下，行妇科超声检查，B超显示:子宫略大，形态尚规则，内膜居中，厚0.5cm，欠规则，子宫后壁略厚，回声较低且不均质，内见0.8cm×2.0cm月芽形液性暗区，边界清晰，周围无晕圈，宫颈管内探及约0.2cm×2.0cm腊肠样液性暗区，B超提示子宫后壁损伤伴积血，建议查尿HCG，结果尿HCG呈阴性。经止血，抗炎治疗3天后阴道流血停止。B超复查子宫后壁液性暗区消失。
2 讨论
该患者引产术后2个月，子宫较柔软，薄弱，若取放环时操作不慎，易伤及子宫甚至引起穿孔。上述B超声像图特点主要是子宫后壁损伤、出血引起，但应与早孕或不完全性葡萄胎等声像图区别。早孕子宫增大明显，肌壁回声较强，孕囊周围有晕圈，不完全性葡萄胎声像图为:子宫增大明显，宫腔内充满闪亮密集的短小光条和光点及大小不等的小液性暗区，似落雪或蜂窝状伴不规则胚囊，两者查尿HCG均为阳性，结合临床可鉴别诊断。
(编辑刘 静)
作者单位:250031山东省济南市天桥区计划生育服务中心, 百拇医药(葛晓焕)