益肝汤治疗肝炎后肝硬化的临床观察
【摘要】 目的 研究益肝汤对肝炎后肝硬化的治疗作用。 方法 用益肝汤治疗肝炎后肝硬化35例，疗程6个月，观察临床症状、肝功能、B超、胃镜所见的变化。 结果 治疗组在降低门脉高压及提高血清白蛋白等方面明显优于对照组。 结论 益肝汤有明显降低门脉高压、提高血清白蛋白的作用，是临床治疗肝炎后肝硬化的有效药物。
关键词 益肝汤 肝炎后肝硬化 门脉高压 血清白蛋白
自1998年以来，笔者采用活血化瘀、健脾祛湿之中药组成益肝汤，临床治疗35例肝炎后肝硬化，取得明显疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 参照1995年5月北京第5次全国传染病寄生虫学术会议讨论修订的《病毒性肝炎防治方案》所订诊断及分型标准 [1] ，选择我院1998年11月～2004年1月肝炎后肝硬化患者67例为研究对象，随机分为治疗组和对照组。治疗组35例，男28例，女7例，年龄27～68岁，平均45.3岁;对照组32例，男26例，女6例，年龄29～72岁，平均42.9岁。两组患者均为乙型肝炎病毒感染所致，年龄、性别及病情差异无显著性(P>0.05)，有可比性。
1.2 治疗方法 对照组患者服用护肝片，每次4片，每日3次，3个月为1个疗程。治疗组服用自拟益肝汤，每日1剂，3个月为1个疗程，药物组成:黄芪30g，太子参15g，白术10g，茯苓10g，赤芍30g，丹参20g，山楂15g，隔山消15g，当归15g，鸡骨草15g，泽兰10g，半边莲30g;另鳖甲、肥虫各等份，研末兑药吞服，日6g。两组基础治疗相同。
1.3 观察项目 治疗前及治疗后每月检查ALT、TBIL、A/G，并用B超检查门静脉、脾静脉、脾脏厚度;同时治疗前及6个月后做纤维胃镜检查，并详细记录患者症状及体征的变化。1.4 统计学方法 两组计数资料的比较采用χ 2 检验，两组计量资料结果以均值±标准差(ˉx±s)表示，组间比较采用的t检验。
2 结果
2.1 经治疗两组患者主要症状改善情况 见表1。
表1 两组患者症状改善情况 (略)
2.2 肝功能恢复情况 治疗组在提高血清白蛋白方面有显著疗效，与对照组比较P<0.05;患者肝功能恢复在ALT、TBIL方面有提高趋势，统计学比较与对照组差异无显著性(P>0.05)，见表2。
2.3 治疗后两组患者脾脏厚度及门脉血管内径的变化 见表3。
表2 两组肝功能恢复情况 (略)
表3 治疗后两组脾脏厚度及门脉血管内径变化 (略)
采用百胜DV—3彩色超声诊断 [2] ，所有病例均由同一工作人员检查。患者于检查前空腹12h，在平静呼吸状态下做肝、胆、脾、胰、肾等多脏器、多切面超声探查，并记录有关数据。脾脏厚度的测量，以脾门处至脾脏外缘切线的最大垂直距离为准，门静脉及脾静脉的测量，分别以肝门处门静脉及脾门处脾静脉的最大内径为标准。
治疗后两组门静脉内径比较P<0.05，说明本方治疗后，门静脉内径的扩张有明显减轻，但脾脏缩小、脾静脉内径减小，尚须假以时日。
2.4 胃镜观察食管胃底曲张静脉的变化 见表4、表5。采用奥林巴斯V-70电子胃镜观察诊断，所有病例由笔者检查，内镜重点是观察曲张静脉之色泽、大小。与正常食管黏膜色泽一致者为白色(CW)，呈青蓝或浅蓝色者为CB，曲张静脉表面黏膜红色为红色征(RC征)。同一病例如见数条曲张静脉而色泽不一时，以红色征为准，其次为蓝色征。一条曲张静脉各段大小不一致时，记录最粗部位。外观大小分轻度(血管<3mm)，中度(血管3～6mm)，重度(血管>6mm)。
表4 曲张静脉色泽变化 (略)
表5 曲张静脉大小变化 (略)
与对照组相比，曲张静脉的色泽、大小均有所改善，但统计学比较差异无显著性，P>0.05。
3 讨论
考察临床与文献 [3] ，肝炎后肝硬化可归属于中医“积证”范畴，是一个慢性疾病发展的过程，是各种慢性肝损害导致肝纤维化的发生。除了普遍认为的血瘀证外，更重要的还是机体免疫功能低下，即正气不足，不能抗御邪气，致气滞血瘀、瘀血阻络、凝结成瘕，结于胁下所致，即《内经》所言“邪之所凑，其气必虚”之意。中医药对肝硬化的治疗亦是以活血化瘀和扶正补虚为多 [4] 。本方选赤芍、丹参、山楂、隔山消善于走散通行、活血化瘀，可祛除肝之瘀结，达疏通百脉，宣导百药之目的。鳖甲、肥虫软坚散结，黄芪、太子参、白术、茯苓、当归健脾胃、补气血、调节免疫功能，可增强抗病能力，并可防攻过致伤阴耗血。佐以半边莲、泽兰、鸡骨草祛湿利水、护肝降酶。诸药合用，扶正祛邪、攻补兼施、标本兼顾，能有效改善肝功能，稳定病情。调整机体免疫水平，升高血清白蛋白;降低血黏度，改变血液流变学，改善肝脏微循环，从而有效降低门脉高压，恢复肝细胞的代谢和血液供应，促进损伤肝细胞的修复再生。
据现代医学研究 [5] ，组方中黄芪能增强网状内皮系统的吞噬功能，提高抗病能力，还有保护肝脏、防止肝糖元减少的作用。丹参在改善微循环方面，有改善外周循环，提高常压和低压条件下肌体的耐缺氧力，加快微循环血流流速，增加毛细血管网等作用，并能促进组织的修复与再生，抑制过度增生的纤维母细胞的生长。茯苓则有缓慢而持久的利尿作用，能促进钠、氯、钾等电解质的排出。鳖甲含动物胶、维生素D、角蛋白等，有抑制结缔组织增生和提高血浆蛋白的作用。诸药合用可提高免疫力、改善微循环、降低门脉高压、抗纤维化。
益肝汤是治疗肝硬化、门脉高压的有效组方，本组治疗、观察时间6个月，对肝炎后肝硬化的康复程度，肝脾形态能否恢复正常，尚难做出终极结论。
参考文献
1 黄泰康.肝硬化的中西医诊断与治疗.北京:中国医药科技出版社，1999，76.
2 孙瑜.疏肝化瘀颗粒治疗慢性乙型肝炎和肝炎肝硬化的临床研究.中西医结合肝病杂志，2002，4:203.
3 金丽华，徐克成.中药抗肝纤维化治疗.胃肠病学和肝病学杂志，2000，9(3):61.
4 杨丽莎.中药治疗肝纤维化研究概况.四川中医，1999，17(5):14.
5 雷载权.中医学.上海:上海科学技术出版社，2000，6.
(编辑田 雨)
作者单位:416000湖南省湘西自治州民族中医院, 百拇医药(刘文杰)
关键词 益肝汤 肝炎后肝硬化 门脉高压 血清白蛋白
自1998年以来，笔者采用活血化瘀、健脾祛湿之中药组成益肝汤，临床治疗35例肝炎后肝硬化，取得明显疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 参照1995年5月北京第5次全国传染病寄生虫学术会议讨论修订的《病毒性肝炎防治方案》所订诊断及分型标准 [1] ，选择我院1998年11月～2004年1月肝炎后肝硬化患者67例为研究对象，随机分为治疗组和对照组。治疗组35例，男28例，女7例，年龄27～68岁，平均45.3岁;对照组32例，男26例，女6例，年龄29～72岁，平均42.9岁。两组患者均为乙型肝炎病毒感染所致，年龄、性别及病情差异无显著性(P>0.05)，有可比性。
1.2 治疗方法 对照组患者服用护肝片，每次4片，每日3次，3个月为1个疗程。治疗组服用自拟益肝汤，每日1剂，3个月为1个疗程，药物组成:黄芪30g，太子参15g，白术10g，茯苓10g，赤芍30g，丹参20g，山楂15g，隔山消15g，当归15g，鸡骨草15g，泽兰10g，半边莲30g;另鳖甲、肥虫各等份，研末兑药吞服，日6g。两组基础治疗相同。
1.3 观察项目 治疗前及治疗后每月检查ALT、TBIL、A/G，并用B超检查门静脉、脾静脉、脾脏厚度;同时治疗前及6个月后做纤维胃镜检查，并详细记录患者症状及体征的变化。1.4 统计学方法 两组计数资料的比较采用χ 2 检验，两组计量资料结果以均值±标准差(ˉx±s)表示，组间比较采用的t检验。
2 结果
2.1 经治疗两组患者主要症状改善情况 见表1。
表1 两组患者症状改善情况 (略)
2.2 肝功能恢复情况 治疗组在提高血清白蛋白方面有显著疗效，与对照组比较P<0.05;患者肝功能恢复在ALT、TBIL方面有提高趋势，统计学比较与对照组差异无显著性(P>0.05)，见表2。
2.3 治疗后两组患者脾脏厚度及门脉血管内径的变化 见表3。
表2 两组肝功能恢复情况 (略)
表3 治疗后两组脾脏厚度及门脉血管内径变化 (略)
采用百胜DV—3彩色超声诊断 [2] ，所有病例均由同一工作人员检查。患者于检查前空腹12h，在平静呼吸状态下做肝、胆、脾、胰、肾等多脏器、多切面超声探查，并记录有关数据。脾脏厚度的测量，以脾门处至脾脏外缘切线的最大垂直距离为准，门静脉及脾静脉的测量，分别以肝门处门静脉及脾门处脾静脉的最大内径为标准。
治疗后两组门静脉内径比较P<0.05，说明本方治疗后，门静脉内径的扩张有明显减轻，但脾脏缩小、脾静脉内径减小，尚须假以时日。
2.4 胃镜观察食管胃底曲张静脉的变化 见表4、表5。采用奥林巴斯V-70电子胃镜观察诊断，所有病例由笔者检查，内镜重点是观察曲张静脉之色泽、大小。与正常食管黏膜色泽一致者为白色(CW)，呈青蓝或浅蓝色者为CB，曲张静脉表面黏膜红色为红色征(RC征)。同一病例如见数条曲张静脉而色泽不一时，以红色征为准，其次为蓝色征。一条曲张静脉各段大小不一致时，记录最粗部位。外观大小分轻度(血管<3mm)，中度(血管3～6mm)，重度(血管>6mm)。
表4 曲张静脉色泽变化 (略)
表5 曲张静脉大小变化 (略)
与对照组相比，曲张静脉的色泽、大小均有所改善，但统计学比较差异无显著性，P>0.05。
3 讨论
考察临床与文献 [3] ，肝炎后肝硬化可归属于中医“积证”范畴，是一个慢性疾病发展的过程，是各种慢性肝损害导致肝纤维化的发生。除了普遍认为的血瘀证外，更重要的还是机体免疫功能低下，即正气不足，不能抗御邪气，致气滞血瘀、瘀血阻络、凝结成瘕，结于胁下所致，即《内经》所言“邪之所凑，其气必虚”之意。中医药对肝硬化的治疗亦是以活血化瘀和扶正补虚为多 [4] 。本方选赤芍、丹参、山楂、隔山消善于走散通行、活血化瘀，可祛除肝之瘀结，达疏通百脉，宣导百药之目的。鳖甲、肥虫软坚散结，黄芪、太子参、白术、茯苓、当归健脾胃、补气血、调节免疫功能，可增强抗病能力，并可防攻过致伤阴耗血。佐以半边莲、泽兰、鸡骨草祛湿利水、护肝降酶。诸药合用，扶正祛邪、攻补兼施、标本兼顾，能有效改善肝功能，稳定病情。调整机体免疫水平，升高血清白蛋白;降低血黏度，改变血液流变学，改善肝脏微循环，从而有效降低门脉高压，恢复肝细胞的代谢和血液供应，促进损伤肝细胞的修复再生。
据现代医学研究 [5] ，组方中黄芪能增强网状内皮系统的吞噬功能，提高抗病能力，还有保护肝脏、防止肝糖元减少的作用。丹参在改善微循环方面，有改善外周循环，提高常压和低压条件下肌体的耐缺氧力，加快微循环血流流速，增加毛细血管网等作用，并能促进组织的修复与再生，抑制过度增生的纤维母细胞的生长。茯苓则有缓慢而持久的利尿作用，能促进钠、氯、钾等电解质的排出。鳖甲含动物胶、维生素D、角蛋白等，有抑制结缔组织增生和提高血浆蛋白的作用。诸药合用可提高免疫力、改善微循环、降低门脉高压、抗纤维化。
益肝汤是治疗肝硬化、门脉高压的有效组方，本组治疗、观察时间6个月，对肝炎后肝硬化的康复程度，肝脾形态能否恢复正常，尚难做出终极结论。
参考文献
1 黄泰康.肝硬化的中西医诊断与治疗.北京:中国医药科技出版社，1999，76.
2 孙瑜.疏肝化瘀颗粒治疗慢性乙型肝炎和肝炎肝硬化的临床研究.中西医结合肝病杂志，2002，4:203.
3 金丽华，徐克成.中药抗肝纤维化治疗.胃肠病学和肝病学杂志，2000，9(3):61.
4 杨丽莎.中药治疗肝纤维化研究概况.四川中医，1999，17(5):14.
5 雷载权.中医学.上海:上海科学技术出版社，2000，6.
(编辑田 雨)
作者单位:416000湖南省湘西自治州民族中医院, 百拇医药(刘文杰)