产后乳房过胀2例
产科临床上经常会遇到产后乳房过胀的产妇，现将2例典型病例临床特点及诊治经验教训总结如下。
1 病例介绍
例1，27岁，因39 +3 w妊娠，G 1 P 0 临产入院且羊水Ⅱ°污染，胎儿宫内窘迫。在局麻下行会阴侧切术，以R 0 A位助娩一成熟男婴。脐绕颈2周，吸痰后哭声响亮，阿氏评分1min10分。胎盘、胎膜娩出完整。行0号铬制肠线连续缝合阴道粘膜及肌肉层，行1号丝线间断缝合皮肤及皮下组织3针。产后宫缩好，阴道流血不多。因产妇疲劳，自述会阴刀口疼痛。产后半小时拒绝母子接触，产后2h拒绝哺乳。例2，26岁，以40w妊娠，臀位、G 1 P 0 收入院。入院后常规检查:一般情况好，全身皮肤无黄染，巩膜无黄染，心肺正常，肝脾触诊不理想。产科检查:宫高42cm，腹围105cm，胎心140次/min，颈管未消，宫口未开，胎膜未破。辅助检查:B超示:BPD9.8cm，AFV5.2cm，胎盘Ⅱ°，乙肝五项示大三阳，肝功能除转氨酶和胆红素略高外无显著异常。入院后考虑胎儿较大，臀位经阴分娩较困难，遂在硬麻下行新式剖宫术助娩一成熟女婴，体重4200g，手术顺利。术后 予止血、保肝、能量及预防感染治疗。新生儿乙肝疫苗联合免疫。产妇肠蠕动恢复后予炒麦芽代茶饮退奶。
2 讨论
上述2例患者均于产后第三天出现乳房过胀，出现硬结红肿双臂下放困难，自述胀痛明显，体温骤升39℃以上。考虑到例1是由于未能及时哺乳，例2系退乳效果不佳，所致乳汁郁积。嘱例1:(1)吸出部分乳汁，致新生儿能充分吸吮住乳头，积极母乳喂养。(2)为减少乳汁分泌，2次哺乳中间冷敷乳房，哺乳前热敷乳房以促进乳汁流畅，同时轻轻向乳头方向按摩乳房硬块以疏通乳腺。(3)少食汤类饮食。(4)中药复方涌散口服，每日2次，每次半包。因例2产妇系肝炎患者，不能母乳喂养，亦不能用乙酚或雌激素退乳以免增加肝脏负担。遂采取维生素B 6 200mg顿服。同时用中药皮消250g研成粉末分装于两个与乳房大小相似的薄布口袋内紧贴乳房，用多头带固定，每日1次，待粉末变成硬块即更换。以上2例均于2天后乳房过胀明显改善。总结以上可见提倡早期母乳喂养十分必要，若因疾病不能哺乳者应采
取积极有效的退乳方法，避免出现乳房过胀现象，以防止诱发急性乳腺炎。
(编辑维 兰)
作者单位:253000山东省夏津县妇幼保健计划生育服务站
253000山东省夏津县人民医院, 百拇医药(于桂美 刘国红)
1 病例介绍
例1，27岁，因39 +3 w妊娠，G 1 P 0 临产入院且羊水Ⅱ°污染，胎儿宫内窘迫。在局麻下行会阴侧切术，以R 0 A位助娩一成熟男婴。脐绕颈2周，吸痰后哭声响亮，阿氏评分1min10分。胎盘、胎膜娩出完整。行0号铬制肠线连续缝合阴道粘膜及肌肉层，行1号丝线间断缝合皮肤及皮下组织3针。产后宫缩好，阴道流血不多。因产妇疲劳，自述会阴刀口疼痛。产后半小时拒绝母子接触，产后2h拒绝哺乳。例2，26岁，以40w妊娠，臀位、G 1 P 0 收入院。入院后常规检查:一般情况好，全身皮肤无黄染，巩膜无黄染，心肺正常，肝脾触诊不理想。产科检查:宫高42cm，腹围105cm，胎心140次/min，颈管未消，宫口未开，胎膜未破。辅助检查:B超示:BPD9.8cm，AFV5.2cm，胎盘Ⅱ°，乙肝五项示大三阳，肝功能除转氨酶和胆红素略高外无显著异常。入院后考虑胎儿较大，臀位经阴分娩较困难，遂在硬麻下行新式剖宫术助娩一成熟女婴，体重4200g，手术顺利。术后 予止血、保肝、能量及预防感染治疗。新生儿乙肝疫苗联合免疫。产妇肠蠕动恢复后予炒麦芽代茶饮退奶。
2 讨论
上述2例患者均于产后第三天出现乳房过胀，出现硬结红肿双臂下放困难，自述胀痛明显，体温骤升39℃以上。考虑到例1是由于未能及时哺乳，例2系退乳效果不佳，所致乳汁郁积。嘱例1:(1)吸出部分乳汁，致新生儿能充分吸吮住乳头，积极母乳喂养。(2)为减少乳汁分泌，2次哺乳中间冷敷乳房，哺乳前热敷乳房以促进乳汁流畅，同时轻轻向乳头方向按摩乳房硬块以疏通乳腺。(3)少食汤类饮食。(4)中药复方涌散口服，每日2次，每次半包。因例2产妇系肝炎患者，不能母乳喂养，亦不能用乙酚或雌激素退乳以免增加肝脏负担。遂采取维生素B 6 200mg顿服。同时用中药皮消250g研成粉末分装于两个与乳房大小相似的薄布口袋内紧贴乳房，用多头带固定，每日1次，待粉末变成硬块即更换。以上2例均于2天后乳房过胀明显改善。总结以上可见提倡早期母乳喂养十分必要，若因疾病不能哺乳者应采
取积极有效的退乳方法，避免出现乳房过胀现象，以防止诱发急性乳腺炎。
(编辑维 兰)
作者单位:253000山东省夏津县妇幼保健计划生育服务站
253000山东省夏津县人民医院, 百拇医药(于桂美 刘国红)