中西医结合治疗消化性溃疡15例
1995年3月～2004年3月，笔者在全国消化道会议推荐治疗消化性溃疡方案之一(阿莫西林+甲硝唑+雷尼替丁)三联2周疗法的基础上，结合中药辨证施治，治疗消化性溃疡15例，疗效显著，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共15例，皆全部经胃镜检查确诊，其中男8例，女7例;年龄40岁以下5例，40岁以上10例;病程最短2个月，最长31年;溃疡伴陈旧性出血灶3例，溃疡活动期6例;有十二指肠溃疡者11例，有胃溃疡者2例，两者得兼者2例;有2例是住院病人，13例为门诊病人。
1.2 治疗方法
1.2.1 西药 阿莫西林750mg qid+甲硝唑500mg tid2周，雷尼替丁300mg，qn，8～10周。
1.2.2 中药基本方 生山半夏(先煎)30g，生南星(先煎)30g，陈皮8g，茯苓10g，枳壳10g，生甘草5g，滑石(包)20g，虎杖20g，赤芍10g，蒲公英20g，炙乌贼骨20g，煅瓦楞子20g。临证加减服14～26剂;煎服法:首二味先沸30min，入他药续煎为3汁，首汁沸5min于早餐前15min服，第2、3汁分别沸10～20min，混入保温瓶内于中、晚餐前15min各服1/2，弃沉淀。本方温寒平药合用，患者多宜，寒证酌减滑石、公英量，气滞证酌增陈皮、枳壳量，瘀证酌增虎杖、赤芍量。以上为1个疗程，结束后酌情复查。
1.3 结果 经1个疗程治疗，本组15例病人全部治愈(症状消失、面色转佳，停药半年以上随访无复发)，治愈率100%。
2 讨论
消化性溃疡系胃溃疡和十二指肠溃疡，既往多认为是因过多胃酸和胃蛋白酶对粘膜自身的消化所形成，于是在内科上也就有了西咪替丁等H 2 受体拮抗剂和洛赛克等质子泵抑制剂的相继应用，但其远期疗效不尽人意，复发率高。西医三联2周疗法7种方案之一是:阿莫西林0.5g qid+甲硝唑0.4g tid+雷尼替丁0.15g bid使用2周，特别是疗程短、价格便宜，但副作用大，治愈率70%。笔者参阅了一些国外资料进行中西医结合探索，加大剂量在于增强对幽门螺杆菌(Hp)的消除率，雷尼替丁夜服是针对胃酸主要在夜间分泌，该药适当延长在于清除了Hp后溃疡愈合期免受胃酸骚扰以利修复。基本辨证:溃疡主凶Hp是G - 菌，属湿热邪气，溃疡帮凶是泌酸过多，气有余便是火，诸邪并乃成肉腐痰瘀阻于脾胃，致胃脘痛诸症。中医治则是清热解毒、燥湿导痰、行气祛瘀降逆、制酸敛疮。本方根据名医金希聪“难病需用毒药”的理论，将《济生方》导痰汤中半夏、南星生用重用以毒攻毒，伍他药共臻治则，故既能与西药协同使用，又能减除其不良反应。
(编辑思 玉)
作者单位:443711湖北省兴山县医疗中心内科, http://www.100md.com(邹军)
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共15例，皆全部经胃镜检查确诊，其中男8例，女7例;年龄40岁以下5例，40岁以上10例;病程最短2个月，最长31年;溃疡伴陈旧性出血灶3例，溃疡活动期6例;有十二指肠溃疡者11例，有胃溃疡者2例，两者得兼者2例;有2例是住院病人，13例为门诊病人。
1.2 治疗方法
1.2.1 西药 阿莫西林750mg qid+甲硝唑500mg tid2周，雷尼替丁300mg，qn，8～10周。
1.2.2 中药基本方 生山半夏(先煎)30g，生南星(先煎)30g，陈皮8g，茯苓10g，枳壳10g，生甘草5g，滑石(包)20g，虎杖20g，赤芍10g，蒲公英20g，炙乌贼骨20g，煅瓦楞子20g。临证加减服14～26剂;煎服法:首二味先沸30min，入他药续煎为3汁，首汁沸5min于早餐前15min服，第2、3汁分别沸10～20min，混入保温瓶内于中、晚餐前15min各服1/2，弃沉淀。本方温寒平药合用，患者多宜，寒证酌减滑石、公英量，气滞证酌增陈皮、枳壳量，瘀证酌增虎杖、赤芍量。以上为1个疗程，结束后酌情复查。
1.3 结果 经1个疗程治疗，本组15例病人全部治愈(症状消失、面色转佳，停药半年以上随访无复发)，治愈率100%。
2 讨论
消化性溃疡系胃溃疡和十二指肠溃疡，既往多认为是因过多胃酸和胃蛋白酶对粘膜自身的消化所形成，于是在内科上也就有了西咪替丁等H 2 受体拮抗剂和洛赛克等质子泵抑制剂的相继应用，但其远期疗效不尽人意，复发率高。西医三联2周疗法7种方案之一是:阿莫西林0.5g qid+甲硝唑0.4g tid+雷尼替丁0.15g bid使用2周，特别是疗程短、价格便宜，但副作用大，治愈率70%。笔者参阅了一些国外资料进行中西医结合探索，加大剂量在于增强对幽门螺杆菌(Hp)的消除率，雷尼替丁夜服是针对胃酸主要在夜间分泌，该药适当延长在于清除了Hp后溃疡愈合期免受胃酸骚扰以利修复。基本辨证:溃疡主凶Hp是G - 菌，属湿热邪气，溃疡帮凶是泌酸过多，气有余便是火，诸邪并乃成肉腐痰瘀阻于脾胃，致胃脘痛诸症。中医治则是清热解毒、燥湿导痰、行气祛瘀降逆、制酸敛疮。本方根据名医金希聪“难病需用毒药”的理论，将《济生方》导痰汤中半夏、南星生用重用以毒攻毒，伍他药共臻治则，故既能与西药协同使用，又能减除其不良反应。
(编辑思 玉)
作者单位:443711湖北省兴山县医疗中心内科, http://www.100md.com(邹军)