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编号:10577795
乙状结肠瘤伴内瘘二次手术二次肠瘘1例报告
http://www.100md.com 《中华医学研究杂志》 2004年第8期
     病历摘要

    患者,男,64岁,因诊断为乙状结肠腺瘤在我市某乡卫生院行手术治疗,术后6个月从引流管内引流出大便,考虑为肠瘘,急送入我科治疗。我科急诊行剖腹探查术,术中见:肿瘤位于乙状结肠与直肠交界处,大小6cm×6cm×5cm,肿块已部分切除,有长约4cm的缝合口裂开,有大量肠内容物外溢,腹腔污染严重。肿块与腹膜返折线及直肠粘连致密,在腹膜返折线以下直肠左侧间隙处包块穿透肠壁形成内瘘。手术方法:切除部位乙状结肠、肿块,清除内瘘坏死组织,作乙状结肠与直肠端端吻合术,术后5日再次出现引流管有大便引流出,考虑为吻合口再瘘。经充分引流,肠道外营养等保守治疗4个月后瘘道闭合,痊愈。随访6个月无复发。

    2 讨论

    由于区乡一级卫生院自身条件所限,对肠切除肠缝合技术上存在一定难度,加之术前对本病的情况认识不足,以至于术中出现意外时,手术方式比较盲目,只作了肠道肿瘤部分切除,缝合时边缘糜烂、肿胀,质地较脆,故出现术后肠瘘。第二次手术时,由于腹腔污染严重,肠管肿胀较剧,肠道准备不充分,以至于出现吻合口再瘘。二次手术、二次肠瘘对患者打击巨大。第一次手术时若手术难度超过能力范围时应请示上级医生协助手术,也许可避免肠瘘。第二次手术时,如在肠吻合的同时作肠造瘘,也许可避免吻合口瘘的发生。

    (收稿日期:2004-04-12) (编辑元 红)

    作者单位:611530四川省邛崃市人民医院, http://www.100md.com(蒲 飞 黄 艳)