乙状结肠瘤伴内瘘二次手术二次肠瘘1例报告
病历摘要
患者，男，64岁，因诊断为乙状结肠腺瘤在我市某乡卫生院行手术治疗，术后6个月从引流管内引流出大便，考虑为肠瘘，急送入我科治疗。我科急诊行剖腹探查术，术中见:肿瘤位于乙状结肠与直肠交界处，大小6cm×6cm×5cm，肿块已部分切除，有长约4cm的缝合口裂开，有大量肠内容物外溢，腹腔污染严重。肿块与腹膜返折线及直肠粘连致密，在腹膜返折线以下直肠左侧间隙处包块穿透肠壁形成内瘘。手术方法:切除部位乙状结肠、肿块，清除内瘘坏死组织，作乙状结肠与直肠端端吻合术，术后5日再次出现引流管有大便引流出，考虑为吻合口再瘘。经充分引流，肠道外营养等保守治疗4个月后瘘道闭合，痊愈。随访6个月无复发。
2 讨论
由于区乡一级卫生院自身条件所限，对肠切除肠缝合技术上存在一定难度，加之术前对本病的情况认识不足，以至于术中出现意外时，手术方式比较盲目，只作了肠道肿瘤部分切除，缝合时边缘糜烂、肿胀，质地较脆，故出现术后肠瘘。第二次手术时，由于腹腔污染严重，肠管肿胀较剧，肠道准备不充分，以至于出现吻合口再瘘。二次手术、二次肠瘘对患者打击巨大。第一次手术时若手术难度超过能力范围时应请示上级医生协助手术，也许可避免肠瘘。第二次手术时，如在肠吻合的同时作肠造瘘，也许可避免吻合口瘘的发生。
(收稿日期:2004-04-12) (编辑元 红)
作者单位:611530四川省邛崃市人民医院, http://www.100md.com(蒲 飞 黄 艳)
患者，男，64岁，因诊断为乙状结肠腺瘤在我市某乡卫生院行手术治疗，术后6个月从引流管内引流出大便，考虑为肠瘘，急送入我科治疗。我科急诊行剖腹探查术，术中见:肿瘤位于乙状结肠与直肠交界处，大小6cm×6cm×5cm，肿块已部分切除，有长约4cm的缝合口裂开，有大量肠内容物外溢，腹腔污染严重。肿块与腹膜返折线及直肠粘连致密，在腹膜返折线以下直肠左侧间隙处包块穿透肠壁形成内瘘。手术方法:切除部位乙状结肠、肿块，清除内瘘坏死组织，作乙状结肠与直肠端端吻合术，术后5日再次出现引流管有大便引流出，考虑为吻合口再瘘。经充分引流，肠道外营养等保守治疗4个月后瘘道闭合，痊愈。随访6个月无复发。
2 讨论
由于区乡一级卫生院自身条件所限，对肠切除肠缝合技术上存在一定难度，加之术前对本病的情况认识不足，以至于术中出现意外时，手术方式比较盲目，只作了肠道肿瘤部分切除，缝合时边缘糜烂、肿胀，质地较脆，故出现术后肠瘘。第二次手术时，由于腹腔污染严重，肠管肿胀较剧，肠道准备不充分，以至于出现吻合口再瘘。二次手术、二次肠瘘对患者打击巨大。第一次手术时若手术难度超过能力范围时应请示上级医生协助手术，也许可避免肠瘘。第二次手术时，如在肠吻合的同时作肠造瘘，也许可避免吻合口瘘的发生。
(收稿日期:2004-04-12) (编辑元 红)
作者单位:611530四川省邛崃市人民医院, http://www.100md.com(蒲 飞 黄 艳)