超声诊断下腔静脉瓣残留伴左室假腱索1例
患者，男，73岁。反复咳喘伴胸闷2年余入院。查体:口唇轻度紫绀，肺气肿征(+)，剑突下可见心尖搏动，双肺呼吸音粗，三尖瓣听诊区可闻及Ⅲ级收缩期杂音。超声心动图检查:使用仪器，Acuson Aspen，探头频率2.5MHz。超声所见:(1)右室、右房扩大，右室前壁及室间隔增厚，右房内房间隔侧可见约20.5mm×4.2mm强回声光带，一端起源于下腔静脉前壁，余呈游离状，随心动周期漂移，呈“水草”征(见图1):(2)肺动脉内径增宽，约29.5mm，肺动脉瓣舒张期突向RVOT，肺动脉瓣“a”波消失，呈“W”型;(3)左室腔内室间隔与左室壁间可见26mm×2mm强回声光带，无漂移见图2);(4)CDFI及CW:收缩期三尖瓣可见中度返流，Vmax3.06m/s，△P37.5mmHg。超声诊断:(1)慢性肺源性心脏病，三尖瓣中度返流，肺动脉高压(PASP约52.5mmHg);(2)下腔静脉瓣残留伴左室假腱索。
图1 IVC-下腔静脉 RA-右心房(略)
图2 LV-左心室 (略)
讨论:下腔静脉瓣残留伴左室假健索较少见。下腔静脉瓣残留超声表现为右房内强光带，一端起源于下腔静脉前壁，一端呈游离状，随心动周期在右房内漂动，呈“水草”征。需与上腔静脉瓣、三房心、房间隔瘤、三尖瓣脱垂、右心内导管等鉴别。左室假腱索是左室腔内除连接乳头肌和二尖瓣叶的腱索外附着于其它部位的纤维样结构。左室假腱索内含的传导组织可能成为希氏束的延伸，分布于室壁，及时传导窦房结发出的兴奋并有效协调左室收缩及舒张;当假腱索内的传导组织受到刺激或假腱索对心肌局部牵拉，均可使心肌自律性增高，引起多种心电异常。随着心脏介入性治疗增多，术前对下腔静脉瓣残留及左室假腱索的检出有较大意义，心脏超声检查为最佳手段，超声监测下可避免导管对过长的下腔静脉瓣及假腱索损伤，提高手术安全性。
(编辑黄 杰)
作者单位:661600云南省开远红河州第四人民医院超声室, 百拇医药(赵云曾 刘乔建 徐贵华)
图1 IVC-下腔静脉 RA-右心房(略)
图2 LV-左心室 (略)
讨论:下腔静脉瓣残留伴左室假健索较少见。下腔静脉瓣残留超声表现为右房内强光带，一端起源于下腔静脉前壁，一端呈游离状，随心动周期在右房内漂动，呈“水草”征。需与上腔静脉瓣、三房心、房间隔瘤、三尖瓣脱垂、右心内导管等鉴别。左室假腱索是左室腔内除连接乳头肌和二尖瓣叶的腱索外附着于其它部位的纤维样结构。左室假腱索内含的传导组织可能成为希氏束的延伸，分布于室壁，及时传导窦房结发出的兴奋并有效协调左室收缩及舒张;当假腱索内的传导组织受到刺激或假腱索对心肌局部牵拉，均可使心肌自律性增高，引起多种心电异常。随着心脏介入性治疗增多，术前对下腔静脉瓣残留及左室假腱索的检出有较大意义，心脏超声检查为最佳手段，超声监测下可避免导管对过长的下腔静脉瓣及假腱索损伤，提高手术安全性。
(编辑黄 杰)
作者单位:661600云南省开远红河州第四人民医院超声室, 百拇医药(赵云曾 刘乔建 徐贵华)