对急性上消化道大出血的护理体会
急性上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、空肠上段以及胰腺、胆道的急性出血，主要表现为呕血、黑便。典型的临床症状为“三高”、“三低”，“三高”即心率快、肠鸣音强而多、尿素氮高;“三低”即血压低、血色素低、尿量少。上述症状在临床上表现突出并且便于观察，是帮助我们做出正确判断的依据。现总结1995年1月～2000年5月我院收治的上消化道出血患者的临床护理，报告如下。
1 病因
临床上引起上消化道出血的病因很多，最常见的病因为消化性溃疡。门静脉高压症、急性胃黏膜病变、胃癌、胃黏膜脱垂、胃动脉硬化等引发的出血也较常见。
2 护理体会
2.1 紧急处理 (1)严格卧床休息，使患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。(2)迅速建立静脉通道(两条以上)，用于输液和输血。(3)补充血容量:①输液:输入生理盐水、平衡盐水液均可。如出量大，应补充胶体液扩容，如白蛋白、血浆等。②输血:如出血在1000ml以上时，必须输血。输血的量和速度同输液，对有心、肺、肾病及高龄患者要慎重。(4)三腔气囊压迫止血:若确诊为食管胃底静脉曲张破裂出血，应插入三腔管，利用气囊充气压迫止血。(5)止血药物:可给予控制胃酸的药物，甲氰咪呱或洛赛克，静滴6-氨基己酸。
2.2 一般护理 (1)禁食、禁水;(2)观察病情，记录24h出血次数及出血量。观察呕吐物及排泄物的性状及色泽，严密观察血压、脉搏、尿量，及时监测血色素的变化，综合判断出血量及有无休克;(3)做好口腔护理，及时清除口腔内残余血液，用淡盐水漱口;(4)做好皮肤护理保持床铺整洁、干燥，预防褥疮发生。
2.3 心理护理 药物治疗加饮食治疗常能取得近期效果，但心理治疗则有助于防止上消化道出血的复发或恶化。具体护理措施如下:(1)通过宣教使患者认识到消化道出血的病因是由生理、心理、社会三方面综合作用的结果。(2)对于那些对生活缺乏信心的患者，应特别注重做好心理指导工作，告知患者上消化道出血是可以治愈的疾病，告诫家人多给予关心温暖。(3)应用启发性的心理治疗，指导患者调整工作和生活方式，纠正不良的生活习惯。平时护士经常与患者交谈，及时解答他们的咨询，解决生活上的具体困难，使他们住院期间随时能得到护士的帮助与指导，身心同时康复。
(编辑田 雨)
作者单位:136000吉林省四平市中心医院, 百拇医药(史立凡 李秀荣)
1 病因
临床上引起上消化道出血的病因很多，最常见的病因为消化性溃疡。门静脉高压症、急性胃黏膜病变、胃癌、胃黏膜脱垂、胃动脉硬化等引发的出血也较常见。
2 护理体会
2.1 紧急处理 (1)严格卧床休息，使患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。(2)迅速建立静脉通道(两条以上)，用于输液和输血。(3)补充血容量:①输液:输入生理盐水、平衡盐水液均可。如出量大，应补充胶体液扩容，如白蛋白、血浆等。②输血:如出血在1000ml以上时，必须输血。输血的量和速度同输液，对有心、肺、肾病及高龄患者要慎重。(4)三腔气囊压迫止血:若确诊为食管胃底静脉曲张破裂出血，应插入三腔管，利用气囊充气压迫止血。(5)止血药物:可给予控制胃酸的药物，甲氰咪呱或洛赛克，静滴6-氨基己酸。
2.2 一般护理 (1)禁食、禁水;(2)观察病情，记录24h出血次数及出血量。观察呕吐物及排泄物的性状及色泽，严密观察血压、脉搏、尿量，及时监测血色素的变化，综合判断出血量及有无休克;(3)做好口腔护理，及时清除口腔内残余血液，用淡盐水漱口;(4)做好皮肤护理保持床铺整洁、干燥，预防褥疮发生。
2.3 心理护理 药物治疗加饮食治疗常能取得近期效果，但心理治疗则有助于防止上消化道出血的复发或恶化。具体护理措施如下:(1)通过宣教使患者认识到消化道出血的病因是由生理、心理、社会三方面综合作用的结果。(2)对于那些对生活缺乏信心的患者，应特别注重做好心理指导工作，告知患者上消化道出血是可以治愈的疾病，告诫家人多给予关心温暖。(3)应用启发性的心理治疗，指导患者调整工作和生活方式，纠正不良的生活习惯。平时护士经常与患者交谈，及时解答他们的咨询，解决生活上的具体困难，使他们住院期间随时能得到护士的帮助与指导，身心同时康复。
(编辑田 雨)
作者单位:136000吉林省四平市中心医院, 百拇医药(史立凡 李秀荣)