新生儿高胆红素血症214例围产因素的分析
近年来由于诊断技术提高，高胆红素血症(简称高胆)的检出率有增高的趋势，随着新生儿专业迅速发展，围生医学的大幅度进步，对围生因素与新生儿黄疸关系研究越来越多，并日益受到重视，新生儿高胆与围生因素有明显关系。在今天细菌感染已能较好控制，新生儿高胆的高危因素己从20世纪70年代末感染因素为主转为以围生因素为主。现就我院从1997年1月～2002年3月共收治新生儿515例，其中出现高胆214例(占41.6%)，分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组214例中男118例，女96例，男女之比为1∶0.81;其中早产儿10例，足月儿203例，过期儿1例;顺产153例，剖宫产49例，钳产5例，胎吸7例;胎龄34.3～42.2周，平均38.3周。发病日龄<24h1例，2～3d者41例，～7h者172例;出生体重≤2500g9例，2500～4000g199例，>4000g6例。
1.2 新生儿高胆诊断标准 足月儿血清总胆红素≥205.2μmol/L(12mg/dl)、早产儿血清总胆红素≥255.5μmol/L(15mg/dl)即作诊断，本组血清总胆红素在205.2～256.5μmol/L者146例(占68.2%)，257～342μmol/L者53例(占24.8%)，343～552.81μmol/L者15例(占7.0%)。胆红素测定采用日本产日立7060生化自动分析仪，用钒酸盐氧化法(试剂亦由日本进口)进行测定。
1.3 围产期因素分析
1.3.1 母亲方面 系高龄产妇25例(占11.7%)，初产妇121例(占56.5%)，糖尿病患者2例，妊娠高血压综合征4例，乙型病毒性肝炎2例，妊娠胆汁淤积症1例，妊娠早期阴道出血10例。
1.3.2 妊娠及分娩期用药 催产素34例(占15.9%)，孕期感染用药42例。
1.3.3 分娩方式 羊水早破17例(占7.9%)，产钳助产5例(占2.3%)，胎吸7例(占3.3%)，臀位助产0例。
1.3.4 新生儿方面 低出生体重儿7例(占3.3%)，母乳喂养205例(占95.8%)，人工喂养9例，脐带绕颈18例，脐带脱落2例，羊水污染10例，胎盘早剥2例，前置胎盘1例，副胎盘1例，宫内发育迟缓3例，围产窒息8例，吸入性肺炎18例，头颅血肿25例，颅内出血6例，摄入不足者48例(该类患儿生后3～4d体重下降超过体重的8%，主要是喂养方法问题)。
1.4 临床转归 绝大部分病例是在我院产科出生，出现黄疸立即处理无效后转入我科，全部予以人血白蛋白等综合治疗，胆红素较高者使用蓝光治疗，4～7d内消退，部分有好转自动出院。无一例发生核黄疸，亦无一例实施换血治疗。
2 讨论
围产因素与新生儿高胆关系应引起重视，本文显示母乳喂养儿高胆发生率比人工喂养者高，同时因母乳不足，喂养方法及喂奶频率减少均可致摄入不足，体重下降，从而增加高胆发生率。国内资料统计新生儿摄入不足是导致高胆常见原因 [1] 。丁国芳等 [2] 报道发现生前胎龄，生后头3d体重下降以及分娩方式均有可能潜在导致新生儿血清胆红素水平升高，从而成为高胆高危因素。近年来研究催产素与高胆资料增多，有人认为催产素有抗利尿作用，本文特别强调因催产素使用比率较高，可使孕妇血浆渗透压及血清钠降低，胎儿血液也处于低渗状态，引起红细胞渗透性肿胀，通透性及脆性增加发生溶血。文献报道，高胆发生率及胆红素值均与催产素剂量成正比，当催产素用量低于2.5u时脐血胆红素与对照组无差异，用量为2.5～5u时则明显高于对照组 [3] 。因此使用催产素应慎重，它不仅可引起黄疸，更重要的是不合理应用可引起子宫破裂、胎儿死亡等并发症。围产因素所致高胆，绝大多数是可预防的，加强围产保健，高危妊娠管理，降低早产儿发生率，改进分娩措施，合理应用药物 [4，5] ，对高危儿娩出后进行胆红素监测，可及早诊断和防治高胆发生。
参考文献
1 周志杰.新生儿高胆红素血症163例临床分析.临床儿科杂志，1997，4:262.
2 丁国芳.我国部分地区正常新生儿黄疸的流行病学调查.中华儿科杂志，2000，10:624.
3 胡云英.催产素对新生儿黄疸影响的临床观察.新生儿杂志，1997，4:150.
4 吴晓翠，陈新.新生儿黄疸.北京:人民军医出版社，2001，82-90.5 金汗珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第2版.北京:人民卫生
出版社，1997，223-224.
(编辑毅 文)
作者单位:650011云南省第三人民医院儿科, 百拇医药(廖 桂 丁荣华)
1 临床资料
1.1 一般资料 本组214例中男118例，女96例，男女之比为1∶0.81;其中早产儿10例，足月儿203例，过期儿1例;顺产153例，剖宫产49例，钳产5例，胎吸7例;胎龄34.3～42.2周，平均38.3周。发病日龄<24h1例，2～3d者41例，～7h者172例;出生体重≤2500g9例，2500～4000g199例，>4000g6例。
1.2 新生儿高胆诊断标准 足月儿血清总胆红素≥205.2μmol/L(12mg/dl)、早产儿血清总胆红素≥255.5μmol/L(15mg/dl)即作诊断，本组血清总胆红素在205.2～256.5μmol/L者146例(占68.2%)，257～342μmol/L者53例(占24.8%)，343～552.81μmol/L者15例(占7.0%)。胆红素测定采用日本产日立7060生化自动分析仪，用钒酸盐氧化法(试剂亦由日本进口)进行测定。
1.3 围产期因素分析
1.3.1 母亲方面 系高龄产妇25例(占11.7%)，初产妇121例(占56.5%)，糖尿病患者2例，妊娠高血压综合征4例，乙型病毒性肝炎2例，妊娠胆汁淤积症1例，妊娠早期阴道出血10例。
1.3.2 妊娠及分娩期用药 催产素34例(占15.9%)，孕期感染用药42例。
1.3.3 分娩方式 羊水早破17例(占7.9%)，产钳助产5例(占2.3%)，胎吸7例(占3.3%)，臀位助产0例。
1.3.4 新生儿方面 低出生体重儿7例(占3.3%)，母乳喂养205例(占95.8%)，人工喂养9例，脐带绕颈18例，脐带脱落2例，羊水污染10例，胎盘早剥2例，前置胎盘1例，副胎盘1例，宫内发育迟缓3例，围产窒息8例，吸入性肺炎18例，头颅血肿25例，颅内出血6例，摄入不足者48例(该类患儿生后3～4d体重下降超过体重的8%，主要是喂养方法问题)。
1.4 临床转归 绝大部分病例是在我院产科出生，出现黄疸立即处理无效后转入我科，全部予以人血白蛋白等综合治疗，胆红素较高者使用蓝光治疗，4～7d内消退，部分有好转自动出院。无一例发生核黄疸，亦无一例实施换血治疗。
2 讨论
围产因素与新生儿高胆关系应引起重视，本文显示母乳喂养儿高胆发生率比人工喂养者高，同时因母乳不足，喂养方法及喂奶频率减少均可致摄入不足，体重下降，从而增加高胆发生率。国内资料统计新生儿摄入不足是导致高胆常见原因 [1] 。丁国芳等 [2] 报道发现生前胎龄，生后头3d体重下降以及分娩方式均有可能潜在导致新生儿血清胆红素水平升高，从而成为高胆高危因素。近年来研究催产素与高胆资料增多，有人认为催产素有抗利尿作用，本文特别强调因催产素使用比率较高，可使孕妇血浆渗透压及血清钠降低，胎儿血液也处于低渗状态，引起红细胞渗透性肿胀，通透性及脆性增加发生溶血。文献报道，高胆发生率及胆红素值均与催产素剂量成正比，当催产素用量低于2.5u时脐血胆红素与对照组无差异，用量为2.5～5u时则明显高于对照组 [3] 。因此使用催产素应慎重，它不仅可引起黄疸，更重要的是不合理应用可引起子宫破裂、胎儿死亡等并发症。围产因素所致高胆，绝大多数是可预防的，加强围产保健，高危妊娠管理，降低早产儿发生率，改进分娩措施，合理应用药物 [4，5] ，对高危儿娩出后进行胆红素监测，可及早诊断和防治高胆发生。
参考文献
1 周志杰.新生儿高胆红素血症163例临床分析.临床儿科杂志，1997，4:262.
2 丁国芳.我国部分地区正常新生儿黄疸的流行病学调查.中华儿科杂志，2000，10:624.
3 胡云英.催产素对新生儿黄疸影响的临床观察.新生儿杂志，1997，4:150.
4 吴晓翠，陈新.新生儿黄疸.北京:人民军医出版社，2001，82-90.5 金汗珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第2版.北京:人民卫生
出版社，1997，223-224.
(编辑毅 文)
作者单位:650011云南省第三人民医院儿科, 百拇医药(廖 桂 丁荣华)