论肝炎饮食调护几点辩证认识
肝炎为一大病种，我国发病率高，且慢性病程者多，患者对此顾虑也多。如饮食的调护究竟该如何为好，民间有许多说法，医院和个体诊所医生的观点也很多，长期以来难免有片面的错误观点。笔者认为有必要给以辩证分析加以纠正，试从以下几个方面加以阐述。
1 急性与慢性病程应有区分
一旦患肝炎，常人都强调要注意饮食，如饮食不沾腥带荤，忌吃鸡、鸭、鹅等。过去认为都应给予“三高一低”的饮食方法(高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪)，其实是不够正确的，因为没能根据具体情况具体分析。除重症肝炎外，急性发病一般呈良性好转趋势，甚至初次诊断亦无明显症状，日久才出现乏力等;急性发病与慢性活动性发病对肝细胞损伤相对较重些;更多的慢性病情并不严重，尤其为好转恢复期。由于急性与慢性情势不同，饮食的调护也应有所区别。急性发病或慢性活动急性发病，饮食应以不加重肝脏负担为原则，尽量以清淡新鲜、适口而易消化的饮食为主，蛋白质、碳水化合物适量，较少的脂肪，新鲜蔬菜和水果则利于维生素B和维生素C的补充。稳定恢复阶段，忌食不应太多，基本与常人相同，因肝脏修复也需要营养，组织的修复也需要一定量的蛋白质。机体应每天摄取1.0～1.5g/kg体重的蛋白质，约50～80g。维持一定量的优质蛋白饮食，机体利用率高的如鸡蛋、牛奶、牛肉。另外，予适量的碳水化合物、热量及脂肪，足量的维生素。蛋肉鱼虾和蔬菜均可按患者口味加以调整，保证饮食平衡。
2 有无黄疸情况不同
中医过去有将黄疸分作“五疸”，如其中的“谷疸”、“酒疸”均因于湿热，故有戒酒、忌肥甘厚味之说。如今成了黄疸型肝炎为“湿热”，无黄疸时也作为“湿热”，凡肝炎都缘起“湿热”的错误认识。因而对无黄疸型肝炎也强调忌肥甘厚味，即忌食含动物蛋白、脂肪多及含糖多的食物。严格讲，黄疸型肝炎者其病情必重于无黄疸者，中医诊断黄疸者湿热居多，而无黄疸者多数却不能概以湿热论，也不一定要忌肥甘厚味。黄疸程度不同时病情也不同，肝脏的代谢功能有很大差别。只有当黄疸明显肝功能大为受限时，才不可多进高脂肪、高蛋白，因其可能加重肝脏负担，不利于好转。所以应待黄疸消退后根据其消化状态再逐渐恢复正常饮食。
3 病情轻重有区别
患者从他处获取经验，往往易偏听偏信，只强调禁忌而忽视调养，或只重视补养而忽视必要的饮食限制。殊不知病情轻重不同，规律亦不同。此举2例例1，女，45岁，肝炎后肝硬化治疗20天，腹水消退、肝功能好转准备出院。前一晚当地亲戚盛宴款待，进荤食较多，晨时出现肝昏迷，病情恶化最后死亡。此为病重好转期饮食明显不当所致。例2，女，35岁，慢性迁延性肝炎好转出院，2个月后复诊，颜面及肢体遍身浮肿，神疲，肝肾功能及尿常规均无异常。仔细询问得知其按肝炎忌口方法进食，罗列忌口食物数十种，遍及鸡鸭鱼肉，素食如豆类、菌菇类、土豆、毛芋、萝卜、面食尽在其列，且忌盐，只进稀粥和青菜。诊为营养不良性浮肿，劝其恢复常人饮食，1个月后浮肿自退。此为病情不重且已恢复者纯因盲目忌食所致。
4 个体之间有差异
患者常依据他人经验取舍饮食，遇不适或病情加重即猜测某种“发物”所致，其实常为偶然现象。此外，个体之间存在的差异易被人忽略。人群对摄入物质的消化代谢能力和水平并不完全相同，患者更是如此。肝炎程度不同饮食可以不同;肝病种类不同调护也可不同;即使同一患者其所处时间不同、病情阶段不同，饮食需求及消化能力也可不同。辩证认识认为:肝炎饮食调护既有其一般的普遍规律，又有具体不同的特殊规律。吃螃蟹过敏者对其来说螃蟹是“发物”，也有吃甲鱼过敏者对其而言甲鱼是“发物”，或吃面制食物易胀气，或吃豆 类易胀气。此处不存在“发物”的普遍规律，只有因人而异的特殊规律。自身经验当作普遍规律推向众人，那是不可取的。医护人员应在一般性规律中找出特殊规律，根据个体特殊情况，灵活确定饮食调护方案。如即使是急性肝炎，如患者食欲旺盛，亦可不必严格控制饮食;而恶心呕吐者，必然要加以饮食限制。肝炎饮食调护应强调个体化。
5 科学分析正确与否
民间流行“发物”一说，“发”究竟为何意不甚明确。中医经典著作无此说，其意大概为进某些食物后会引起某些反应或病症，如皮疹、目赤咽痛、便结、各种疼痛不适甚或病情反复加重等，泛指现象与作用。而实际“发”字有滥用之嫌，无须是否懂医，即可揣度“发”的结论，这是缺乏科学性的。有许多缺乏科学认识的错误，如前所述饮食调护中对急慢性肝炎、有无黄疸、病情轻与重不加以区分，个体有无差异等不做区别，易导致盲目性和片面性。只相信一些粗浅直观的经验认识，以讹传讹，有害无益。如腹水水肿时的食盐问题，担心水钠潴留而强调无盐饮食也可能带来电解质紊乱的问题，则食欲愈差，乏力愈明显。正确的饮食调护辩证方法，应以平衡饮食为原则。因为人体各种物质代谢原本保持在一个自然的平衡水准之上，以此维持生理平衡的作用。如维生素K缺乏会影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的水平，其每日需要量大约10μg，绿叶植物是维生素K最好的来源，而动物肝、蛋类、乳酸中也有一定含量，饮食应留意此类食物。而维生素A在动物肝脏、鱼肝油、奶制品、鸡蛋类中很丰富，其缺乏时会引起视觉缺陷、干眼病甚至失明，过量又会出现中毒现象。如维生素A过量可致皮肤黏膜疾病、脱屑、脱发、骨质疏松、肝脾肿大等。所以营养全面还要适可而止，注意不同时期、不同病情的饮食导向主流，注意整体是否协调。一般而言蛋白质、脂肪、碳水化合物等的摄入应以适量为宜，而足量的维生素、多量的菌菇类、豆制品等对患者更为有益。有些禁忌原则必须坚持，如明确告知患者必须戒酒。肝硬化者饮食忌粗糙生硬，轻度肝昏迷者少食蛋白、脂肪等。过分忌口或挑食偏食，忽视或夸大食物作用，都只会使人无所适从，无益于健康恢复。总之饮食调护的目的，是使一切归于自然平衡之中。
(编辑吴 莹)
作者单位:323000浙江省丽水市中医院, 百拇医药(熊伟芬 林绿冬)
1 急性与慢性病程应有区分
一旦患肝炎，常人都强调要注意饮食，如饮食不沾腥带荤，忌吃鸡、鸭、鹅等。过去认为都应给予“三高一低”的饮食方法(高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪)，其实是不够正确的，因为没能根据具体情况具体分析。除重症肝炎外，急性发病一般呈良性好转趋势，甚至初次诊断亦无明显症状，日久才出现乏力等;急性发病与慢性活动性发病对肝细胞损伤相对较重些;更多的慢性病情并不严重，尤其为好转恢复期。由于急性与慢性情势不同，饮食的调护也应有所区别。急性发病或慢性活动急性发病，饮食应以不加重肝脏负担为原则，尽量以清淡新鲜、适口而易消化的饮食为主，蛋白质、碳水化合物适量，较少的脂肪，新鲜蔬菜和水果则利于维生素B和维生素C的补充。稳定恢复阶段，忌食不应太多，基本与常人相同，因肝脏修复也需要营养，组织的修复也需要一定量的蛋白质。机体应每天摄取1.0～1.5g/kg体重的蛋白质，约50～80g。维持一定量的优质蛋白饮食，机体利用率高的如鸡蛋、牛奶、牛肉。另外，予适量的碳水化合物、热量及脂肪，足量的维生素。蛋肉鱼虾和蔬菜均可按患者口味加以调整，保证饮食平衡。
2 有无黄疸情况不同
中医过去有将黄疸分作“五疸”，如其中的“谷疸”、“酒疸”均因于湿热，故有戒酒、忌肥甘厚味之说。如今成了黄疸型肝炎为“湿热”，无黄疸时也作为“湿热”，凡肝炎都缘起“湿热”的错误认识。因而对无黄疸型肝炎也强调忌肥甘厚味，即忌食含动物蛋白、脂肪多及含糖多的食物。严格讲，黄疸型肝炎者其病情必重于无黄疸者，中医诊断黄疸者湿热居多，而无黄疸者多数却不能概以湿热论，也不一定要忌肥甘厚味。黄疸程度不同时病情也不同，肝脏的代谢功能有很大差别。只有当黄疸明显肝功能大为受限时，才不可多进高脂肪、高蛋白，因其可能加重肝脏负担，不利于好转。所以应待黄疸消退后根据其消化状态再逐渐恢复正常饮食。
3 病情轻重有区别
患者从他处获取经验，往往易偏听偏信，只强调禁忌而忽视调养，或只重视补养而忽视必要的饮食限制。殊不知病情轻重不同，规律亦不同。此举2例例1，女，45岁，肝炎后肝硬化治疗20天，腹水消退、肝功能好转准备出院。前一晚当地亲戚盛宴款待，进荤食较多，晨时出现肝昏迷，病情恶化最后死亡。此为病重好转期饮食明显不当所致。例2，女，35岁，慢性迁延性肝炎好转出院，2个月后复诊，颜面及肢体遍身浮肿，神疲，肝肾功能及尿常规均无异常。仔细询问得知其按肝炎忌口方法进食，罗列忌口食物数十种，遍及鸡鸭鱼肉，素食如豆类、菌菇类、土豆、毛芋、萝卜、面食尽在其列，且忌盐，只进稀粥和青菜。诊为营养不良性浮肿，劝其恢复常人饮食，1个月后浮肿自退。此为病情不重且已恢复者纯因盲目忌食所致。
4 个体之间有差异
患者常依据他人经验取舍饮食，遇不适或病情加重即猜测某种“发物”所致，其实常为偶然现象。此外，个体之间存在的差异易被人忽略。人群对摄入物质的消化代谢能力和水平并不完全相同，患者更是如此。肝炎程度不同饮食可以不同;肝病种类不同调护也可不同;即使同一患者其所处时间不同、病情阶段不同，饮食需求及消化能力也可不同。辩证认识认为:肝炎饮食调护既有其一般的普遍规律，又有具体不同的特殊规律。吃螃蟹过敏者对其来说螃蟹是“发物”，也有吃甲鱼过敏者对其而言甲鱼是“发物”，或吃面制食物易胀气，或吃豆 类易胀气。此处不存在“发物”的普遍规律，只有因人而异的特殊规律。自身经验当作普遍规律推向众人，那是不可取的。医护人员应在一般性规律中找出特殊规律，根据个体特殊情况，灵活确定饮食调护方案。如即使是急性肝炎，如患者食欲旺盛，亦可不必严格控制饮食;而恶心呕吐者，必然要加以饮食限制。肝炎饮食调护应强调个体化。
5 科学分析正确与否
民间流行“发物”一说，“发”究竟为何意不甚明确。中医经典著作无此说，其意大概为进某些食物后会引起某些反应或病症，如皮疹、目赤咽痛、便结、各种疼痛不适甚或病情反复加重等，泛指现象与作用。而实际“发”字有滥用之嫌，无须是否懂医，即可揣度“发”的结论，这是缺乏科学性的。有许多缺乏科学认识的错误，如前所述饮食调护中对急慢性肝炎、有无黄疸、病情轻与重不加以区分，个体有无差异等不做区别，易导致盲目性和片面性。只相信一些粗浅直观的经验认识，以讹传讹，有害无益。如腹水水肿时的食盐问题，担心水钠潴留而强调无盐饮食也可能带来电解质紊乱的问题，则食欲愈差，乏力愈明显。正确的饮食调护辩证方法，应以平衡饮食为原则。因为人体各种物质代谢原本保持在一个自然的平衡水准之上，以此维持生理平衡的作用。如维生素K缺乏会影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的水平，其每日需要量大约10μg，绿叶植物是维生素K最好的来源，而动物肝、蛋类、乳酸中也有一定含量，饮食应留意此类食物。而维生素A在动物肝脏、鱼肝油、奶制品、鸡蛋类中很丰富，其缺乏时会引起视觉缺陷、干眼病甚至失明，过量又会出现中毒现象。如维生素A过量可致皮肤黏膜疾病、脱屑、脱发、骨质疏松、肝脾肿大等。所以营养全面还要适可而止，注意不同时期、不同病情的饮食导向主流，注意整体是否协调。一般而言蛋白质、脂肪、碳水化合物等的摄入应以适量为宜，而足量的维生素、多量的菌菇类、豆制品等对患者更为有益。有些禁忌原则必须坚持，如明确告知患者必须戒酒。肝硬化者饮食忌粗糙生硬，轻度肝昏迷者少食蛋白、脂肪等。过分忌口或挑食偏食，忽视或夸大食物作用，都只会使人无所适从，无益于健康恢复。总之饮食调护的目的，是使一切归于自然平衡之中。
(编辑吴 莹)
作者单位:323000浙江省丽水市中医院, 百拇医药(熊伟芬 林绿冬)