糖尿病肢端坏疽截肢术2例的护理
糖尿病并发下肢坏疽是糖尿病严重并发症之一，它是由于糖尿病所致的微循环障碍导致下肢动脉硬化，以致于下肢严重供血不足引起的皮肤损伤和感染。我院近两年收治了2例严重的糖尿病坏疽患者，经内科抗感染和改善微循环治疗月余无效，感染向上蔓延，病情十分危急，即转入外科行截肢手术。
1 病例介绍
例1，男，59岁，糖尿病史10年，右侧脚趾及足背皮肤变黑，已腐烂月余。查体:一般情况可，营养较差，消瘦，右侧脚趾及足背皮肤变黑、腐烂，有脓血渗出，伴臭味，脚趾不能自主活动，功能受限，体温38.5℃以上。化验检查:空腹血糖15.6mmol/L，诊断为糖尿病合并肢端坏疽。
例2，男，58岁，糖尿病史12年，右下肢疼痛，肿胀2个月。查体:一般情况可，营养一般，右下肢烧灼样疼痛，肿胀，皮肤颜色发白，足背动脉搏动消失，体温39℃。化验检查:空腹血糖12.7mmol/L，诊断为糖尿病合并坏疽。
例1采取右侧踝关节上5cm截肢术，例2采取大腿中上1/3截肢术。2例患者伤口均Ⅰ愈合，术后2周扶拐下地，3周好转出院。
2 护理
2.1 术前护理 (1)充分做好患者的心理护理。向患者及家属说明施术的必要性，使患者接受这一事实，使其真正懂得截肢是救命的唯一之路，以取得患者的理解与合作。(2)血糖的监测。监测血糖谱(空腹、三餐后2h的血糖)，根据血糖谱的情况，早晚餐前30min皮下注射长中效混合的胰岛素来调节血糖，最终使空腹血糖控制在10mmol/L以下，方可手术，否则术后影响伤口愈合。(3)加强营养。术前鼓励患者多进高蛋白、高维生素饮食，以改善全身情况，提高手术的耐受能力。(4)患肢护理。例1患者每日换药，局部用烤灯照射，以保持清洁干燥，同时做好伤口分泌物的细菌培养和药物敏感试验，指导抗生素的应用，控制感染。例2患者抬高患肢，应用抗生素，防止感染继续向上蔓延。(5)发烧的护理。定时监测体温的变化，嘱患者多饮水，若体温超过38.5℃，可给予物理降温。(6)锻炼关节功能。每日进行下肢关节的主动、被动活动，上肢力量锻炼，为扶拐下地做准备。
2.2 术后护理 (1)密切观察生命体征的变化及监测血糖，并做好记录，因为手术会使血糖应急性升高，影响刀口愈合。(2)注意伤口渗血情况，可适当抬高残端，床旁可备用止血带，以防治残端结扎的血管脱落，引起大出血，若伤口渗血较多，可立即通知主管医生。本组无一例出现伤口大出血。(3)抬高残端，适当加压包扎，利于静脉回流，减轻肿胀。本组2例患者术后2天肿胀消失。(4)功能锻炼，术后2～3天可在床上坐起，3～4天残端局部消肿后要进行拍打和按摩，可减轻患肢疼痛，5～6天可扶拐下地活动，术后2周拆线后，伤口愈合，用弹力绷带包扎残端，进行肢体残端的功能锻炼。小腿截肢要练习股四头肌收缩和膝关节屈伸活动，以防肌肉萎缩;大腿截肢的要进行内收后伸的训练，必要时可用皮牵引给予纠正。(5)合理使用抗生素，一般抗生素使用10～14天，以防感染。
3 讨论
在护理糖尿病肢端坏疽截肢患者的过程中，首先要做好患者的心理护理，术前应向患者及家属解释施术必须性与可能的影响;其次术后要密切观察患者的病情变化，特别注意进行血糖的监测，以防血糖应急性升高影响刀口愈合;再次要加强营养和残端的护理以及合理的肢体功能锻炼，同时要加强有关糖尿病知识的健康教育。在患者安装假肢时，要向康复治疗师介绍治疗经过，以避免由于安装假肢造成肢体残端出血。
(编辑云 兆)
作者单位:250013山东济南医院外科, 百拇医药(杨焕民)
1 病例介绍
例1，男，59岁，糖尿病史10年，右侧脚趾及足背皮肤变黑，已腐烂月余。查体:一般情况可，营养较差，消瘦，右侧脚趾及足背皮肤变黑、腐烂，有脓血渗出，伴臭味，脚趾不能自主活动，功能受限，体温38.5℃以上。化验检查:空腹血糖15.6mmol/L，诊断为糖尿病合并肢端坏疽。
例2，男，58岁，糖尿病史12年，右下肢疼痛，肿胀2个月。查体:一般情况可，营养一般，右下肢烧灼样疼痛，肿胀，皮肤颜色发白，足背动脉搏动消失，体温39℃。化验检查:空腹血糖12.7mmol/L，诊断为糖尿病合并坏疽。
例1采取右侧踝关节上5cm截肢术，例2采取大腿中上1/3截肢术。2例患者伤口均Ⅰ愈合，术后2周扶拐下地，3周好转出院。
2 护理
2.1 术前护理 (1)充分做好患者的心理护理。向患者及家属说明施术的必要性，使患者接受这一事实，使其真正懂得截肢是救命的唯一之路，以取得患者的理解与合作。(2)血糖的监测。监测血糖谱(空腹、三餐后2h的血糖)，根据血糖谱的情况，早晚餐前30min皮下注射长中效混合的胰岛素来调节血糖，最终使空腹血糖控制在10mmol/L以下，方可手术，否则术后影响伤口愈合。(3)加强营养。术前鼓励患者多进高蛋白、高维生素饮食，以改善全身情况，提高手术的耐受能力。(4)患肢护理。例1患者每日换药，局部用烤灯照射，以保持清洁干燥，同时做好伤口分泌物的细菌培养和药物敏感试验，指导抗生素的应用，控制感染。例2患者抬高患肢，应用抗生素，防止感染继续向上蔓延。(5)发烧的护理。定时监测体温的变化，嘱患者多饮水，若体温超过38.5℃，可给予物理降温。(6)锻炼关节功能。每日进行下肢关节的主动、被动活动，上肢力量锻炼，为扶拐下地做准备。
2.2 术后护理 (1)密切观察生命体征的变化及监测血糖，并做好记录，因为手术会使血糖应急性升高，影响刀口愈合。(2)注意伤口渗血情况，可适当抬高残端，床旁可备用止血带，以防治残端结扎的血管脱落，引起大出血，若伤口渗血较多，可立即通知主管医生。本组无一例出现伤口大出血。(3)抬高残端，适当加压包扎，利于静脉回流，减轻肿胀。本组2例患者术后2天肿胀消失。(4)功能锻炼，术后2～3天可在床上坐起，3～4天残端局部消肿后要进行拍打和按摩，可减轻患肢疼痛，5～6天可扶拐下地活动，术后2周拆线后，伤口愈合，用弹力绷带包扎残端，进行肢体残端的功能锻炼。小腿截肢要练习股四头肌收缩和膝关节屈伸活动，以防肌肉萎缩;大腿截肢的要进行内收后伸的训练，必要时可用皮牵引给予纠正。(5)合理使用抗生素，一般抗生素使用10～14天，以防感染。
3 讨论
在护理糖尿病肢端坏疽截肢患者的过程中，首先要做好患者的心理护理，术前应向患者及家属解释施术必须性与可能的影响;其次术后要密切观察患者的病情变化，特别注意进行血糖的监测，以防血糖应急性升高影响刀口愈合;再次要加强营养和残端的护理以及合理的肢体功能锻炼，同时要加强有关糖尿病知识的健康教育。在患者安装假肢时，要向康复治疗师介绍治疗经过，以避免由于安装假肢造成肢体残端出血。
(编辑云 兆)
作者单位:250013山东济南医院外科, 百拇医药(杨焕民)