1 病历摘要

     患者，男，79岁，因发热、咳嗽、咳痰，夜间咳嗽加重，不能平卧，双下肢浮肿，以肺部感染并心功能不全入院。既往有高血压病史20余年，糖尿病，痛风史10余年，氮质血症近3年。查体:T38.0℃，P95次/min，BP24/12kPa，贫血貌，口唇指端轻度紫绀，咽部充血，双肺底可闻及少量湿罗音，心界扩大，心率95次/min，律齐。主动脉瓣区可闻及Ⅱ级舒张期杂音，腹部软，肝脾不大。腹部无移动性浊音，双下肢凹陷性水肿。实验室检查:白细胞6.5×10 9 /L，中性77%，血红蛋白105g/L，血小板110×10 9 /L，尿比重1.015，红细胞8～13个/HP，颗粒管型4～6个/HP，尿蛋白(++)，尿素氮14.23mmol/L，肌酐180.79μmol/L，尿酸470mmol/L，β 2 微球蛋白5.07mg/L，血糖8.07mmol/L，血清总蛋白64.47g/L，白蛋白37.29g/L，球蛋白27.18g/L，胸部X光片提示两下肺感染 ......