护理记录单在2002年9月1日开始实行的《医疗事故处理条例》中被纳入随病历到病案室归档，具有法律效应。记录了护理过程的护理记录单在医疗事故和纠纷的处理中具有重要法律意义。认真、准确、及时地做好各项医疗护理记录，既维护了病人的权益，也保护了医生、护士自己的利益。医院在保障医疗护理的安全，防范医疗事故和医患纠纷的发生，提高诊疗护理技术水平，实现可持续发展的同时，加强对各项医疗护理记录的有效管理和日常监督工作很重要。由于护理记录单书写能反映出医护质量水平，我院护理质控组对全院的护理记录单书写进行严格的质量控制，在规范中医护理记录单的书写内容，体现中医辨证施护的特点，护理记录的真实性、准确性、完整性，保证书写质量，增强医护法制观念等方面，收到满意的效果，现予以介绍如下。

     1 记录书写质控和管理

    1.1 规范护理记录单书写 目前护理记录在全国尚无统一的书写标准和具体要求。对护理记录单的书写格式和要求 ......