理想的内固定应是设计合理、符合骨折部位的生物力学要求，并在骨折愈合过程中允许骨折面相互靠拢而又能保持骨折部位的稳定性。随着生物学固定原则的提出，对于长管状骨干骨折髓内钉固定已成为首选 [1] 。因为交锁髓内钉保持了普通髓内钉的优点，克服了普通髓内钉只适合于长管状骨中1/3以上的横形、短斜形、短螺旋型骨折的缺点，交锁髓内钉近端斜向、远端横向的螺钉具有防止长管状骨骨折缩短和旋转的作用，对长管状骨粉碎性、长螺旋型、长斜型骨折两端骨折、多段骨折、骨缺损等可起到坚强固定的作用 [2] 。由于上述原因，交锁髓内钉是治疗长管状骨骨折的卓有成效的技术。在我国有些大医院已有取代普通髓内钉的趋势。笔者收集我国应用交锁髓内钉治疗长管状骨骨折临床资料，进行分析，现综述如下。

     1 交锁髓内钉种类

    目前我国使用的交锁髓内钉规格型号甚多，相互间都存在着微细差别。常见有:(1)按用途分类:①股骨交锁髓内钉;②股骨重建交锁髓内钉(Gamma钉);③胫骨交锁髓内钉;④肱骨分叉髓内钉。(2)按材料分类:①不锈钢交锁髓内钉;②钛合金交锁髓内钉。(3)按手术方法分类:①顺行交锁髓内钉;②逆行交锁髓内钉。

     2 交锁髓内钉适应证

    过去认为只要满足骨折上、下两端能安装1枚锁钉即能用交锁髓内钉治疗。但临床经验证明:胫骨平台下和股骨小转子平面5cm以下的任何闭合骨折均为适应证 [3～10] ，而近关节面4～5cm骨折(尤其是胫骨)如用交锁髓内钉固定，结果导致成角畸形且分离无法矫正。如Duwelius等 [8] 报道的病例中成角畸形为8%，Gregory [9] 报道相似，均与胫骨近端1/3骨折相关联。Lang等 [10] 就32例胫骨近端1/3骨折治疗分析，发现84%不同平面存在5°或以上的成角畸形，25%固定后位置有再移位，59%有1cm以上的骨折间隙。成角畸形亦多为外翻和向前成角(弓状向前)，这是由于有些交锁髓内钉近尾端本身有一定弯曲角度，再加之胫骨上段髓腔向上为逐渐扩大及肌肉作用有向前、向外成角的倾向，偏内侧成角的进钉方式，常使近端骨块是偏心性对合远端骨折端，骨折部位的不易完全复位，有的髓内钉相对较细小，与皮质骨难以紧密接触，而易产生外翻畸形。也可能是当钉被插入时，膝关节是处于屈曲位，有迫使近端骨块向前成角的倾向，加上髌韧带的牵引力及偏后方的进钉方式，从而产生向前成角。而当近端骨块后方皮质不完整时，具有两端轻度弯曲的髓内钉以不正确的方向插入时，易产生骨折块移位。为预防上述畸形发生，术中应相对偏中央轻度偏外侧方的进钉方式，并于插入髓内钉前 ......