奇经梅花磁针灸综合疗法治疗颈心综合征疗效观察
【摘要】 目的 观察奇经梅花磁针灸综合疗法(简称奇经疗法)治疗颈心综合征的疗效。 方法 采用奇经疗法，在颈部特定穴位及阳性反射区应用梅花磁针、增效垫配合手法点压进行综合治疗。 结果 36例颈心综合征患者，其中临床痊愈21例，临床痊愈率58.3%;显效11例，显效率30.6%;有效2例，有效率5.6%;无效2例，无效率5.6%;总有效率94.4%。 结论 奇经疗法是治疗颈心综合征的一种有效疗法。
【关键词】 梅花磁针 颈椎病 奇经疗法 治疗
颈椎病是中老年人的常见病、多发病。交感神经和椎动脉同时受累时则出现心慌和头晕等心血管系统的临床表现称为颈心综合征，包括交感型、脊髓型、神经根型。笔者运用奇经疗法治疗颈心综合征取得了良好疗效。现取我院2004年2月～11月的36例颈心综合征的治疗情况做临床疗效观察分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 研究对象 36例患者均符合颈椎病的诊断标准 [1] ，并具有至少一项心血管系统症状。排除心血管疾病及可能引起心血管系统症状的其他系统疾病。男21例，女15例，年龄22～74岁，平均52岁;病程最短4h，最长17年，平均48个月。
1.2 临床表现 临床症状:头晕或眩晕27例，胸闷26例，心前区疼痛23例(其中绞痛7例，胀痛6例，压榨样疼痛6例，针刺样疼痛4例)，心悸12例，头痛6例，颈肩部疼痛4例，左上肢麻木2例，有黑或晕厥史3例。临床体征:心脏体检闻及早搏4例，心尖区1～2级收缩期杂音3例，血压偏高<1级高血压1例，左上肢感觉减退1例，无其他异常体征。
1.3 颈椎病影像诊断 全部病例经颈椎X线，CT或MRI检查发现颈椎异常情况 [2] :曲度变直或反弓9例，C 4～7 中有骨质增生(骨刺)24例，椎间隙或椎间孔狭窄18例，椎间盘膨出或突出13例。
1.4 实验室检查 血、尿、大便常规及血糖、电解质、肝肾功能、心肌酶均正常，高脂血症4例，高尿酸1例。
1.5 辅助检查 所有病例的胸部X线，12导联心电图，Holter，超声心动图，冠脉造影资料齐全。X线胸片提示心脏大小及形状均正常。心电图提示房性早搏2例，不完全右束支传导阻滞2例，非特异性ST-T改变5例。Holter发现房性早搏13例，阵发性心房纤颤1例，不完全右束支阻滞2例，非特异性ST-T改变4例。超声心动图提示舒张功能不全3例，三尖瓣轻微返流1例。冠状动脉造影检查均正常。
2 治疗方法 [6]
2.1 选穴 双乳点(乳突后下1横指凹陷处)、双颈1(后正中线旁开1.3寸，后发际下1横指压痛处)、双颈7穴(风池穴下方近发际压痛处)、双颈2穴(肩井穴前下2横指，三角肌内侧压痛处)、双颈5穴(大椎至肩胛骨上角连线中点)、颈3穴(右委中上1寸)、颈4穴(右足三里下三寸)、涌泉。肢体麻木者，患侧配颈6穴(胸锁关节下缘压痛处);汗多易焦躁者配神阙;上位胸椎部疼痛者配颈9穴(第3～7胸椎棘突间隙的压痛处)。
2.2 治疗 先以大拇指弹拨上述穴位处的条索状物或其他阳性反应物，再以梅花磁针(梅花状针面对着皮肤)点按5min左右，再施以点压牵引，双手拇指指腹自双乳突向后下滑至风池穴下方近发际压痛处，余四指置于两侧下颌骨下缘，以拇指对准侧耳着用力，左右手置于患者肩部，作为用力杠杆点，均匀用力，持续1～3min，最好使患者自觉局部胀痛自头顶向耳眶传导;同样，分别自3～4颈椎，6～7颈椎横突处按压，双手拇指向锥体方向用力，力量以病人耐受为度。最后选用北京伯鸿医药科技发展中心提供的4 # 、8 # 、10 # 、13 # 增效垫穴位贴敷，将增效垫的内容物揉碎后注入酒或醋(皮肤娇嫩处可注清水甚或干贴)，打湿揉均备用。涌泉贴10 # ，神阙贴8 # ，乳点、颈1、颈7贴13 # ，余穴用4 # 。手法及用梅花磁针的点按弹拨3天1次，增效垫7天换1次，1个月为一疗程，疗程间可休息1～2天。
3 结果
3.1 疗效标准 临床治愈:症状完全消失，功能活动恢复正常;显效:症状基本消失，功能活动较前明显改善;有效:症状明显改善，功能活动有所改善;无效:症状无明显改善。3.2 临床疗效 经过奇经疗法2个疗程的治疗，36例颈心综合征患者，其中临床痊愈21例，临床痊愈率58.3%;显效11例，显效率30.5%;有效2例，有效率5.6%;无效2例，无效率5.6%;总有效率94.4%。
4 讨论
从临床资料分析，颈心综合征，临床主要特点:(1)青、老年人均可发病，老年人多发，男性多于女性;(2)主要症状为胸闷、胸痛、心悸，常伴头痛、头晕、颈肩背疼痛、高血压、肢体感觉异常或运动障碍少见。其中至少有1项心血管系统症状;(3)体检无异常心脏体征;(4)胸片、心脏超声及冠脉造影正常，心电图无特殊表现;(5)颈椎X线，CT或MRI检查，发现颈椎曲度变直或反弓，骨刺、椎间隙或椎间孔狭窄，椎间盘突出或膨出。颈椎影像学改变为颈心综合征诊断的必要条件。颈心综合征临床表现无特异性，易误诊为基础心血管系统疾病 [5] 。如冠心病、心肌炎、心肌炎后遗症、高血压心脏病等，其中最易误诊为冠心病。颈椎病诊断条件包括:颈神经根或脊髓受压所致功能障碍表现及颈椎X线、CT或MRI显示曲度变直或反弓，骨刺、颈椎间隙或椎间孔狭窄，颈椎间盘突出或膨出 [2，3] 。颈椎交感神经丛星状神经节发出节后纤维，下行构成心丛分布于心脏，对心脏活动和冠状动脉舒张起重要作用。当颈椎关节增生对交感神经受挤压时，椎动脉周围交感神经丛受累，冲动向下扩散至心脏中交感支，产生内脏感觉反射，引起冠状动脉供血障碍，产生心绞痛或心律失常等症状。颈椎椎管前后经较横经狭窄，且颈髓5、6段部为颈膨大 [4] 。因此，颈椎病患者，颈髓易被周围病变产物压迫或磨擦致伤。颈脊髓神经后根受颈椎骨赘刺激或压迫，可出现肩背、臂、胸部胀痛、胸部活动受限或紧缩感，类似心绞痛 [4] 。以上由颈椎病引起的心脏症状称颈心综合征。中医认为，血瘀是颈椎病的主要病理基础，即主要原因。所发生头痛、头晕、肢体麻木无力症状，均是气血运行不畅，气血瘀阻血络所致。同时颈椎病发病年龄多为中老年人，肾主骨生髓，人体一身之骨质变化均责于肾气充盈与否，中老年人比青年人肾气不足，肾虚好发此病;平时恣食膏粱厚味，痰浊内生，阻遏经络而发病。发病机制因血瘀、肾虚、痰浊病因不同，治疗时有主次轻重之别。奇经梅花磁针灸综合疗法通过手法点穴治疗，灵活选用奇经特有的五十多个特定穴位和相应的增效垫贴敷，起到活血化瘀、益肾生精健骨、化瘀通络的作用，在治疗颈心综合征方面取得了 较好的效果。最后强调，由于颈心综合征发病率低，仅占颈椎病5%，易被忽视 [5] ;再者本病临床表现无特异性，临床上对颈心综合征认识不足，思维单一化，见了胸痛、心律失常，仅考虑为基础心脏病，误诊率高。因此，在临床上对颈心综合征应有充分认识，注意与其他心脏病鉴别。当遇有心血管症状而无基础心脏病依据时，颈椎检查应列为常规，特别是颈椎正侧位片的检查。
参考文献
1 吴在德.外科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2001，964-966.
2 李英平，郭瑞芳.颈神经在椎间孔及脊神经沟处受嵌压致颈椎病的关系比较.颈腰痛杂志，2003.24(3):132-133.
3 赵永麟.现代颈椎病学.北京:人民军医出版社，2001，32-34.
4 刘贻德.就神经病学观点谈心绞痛的误诊.临床误诊误治，1999，12(2):81-82.
5 钱志刚，王展航，梁斌.颈椎病误诊为心血管病6例分析.中国基层医学杂志，1996，3(6):29-30.
6 张必清.奇经梅花磁针灸综合疗法图谱.乌鲁木齐:新疆人民卫生出版社，2003，5-6，2.
(编辑曲 全)
作者单位:110001辽宁省沈阳市和平区中心医院, http://www.100md.com(王 琳 张 鹏 李华荣)
【关键词】 梅花磁针 颈椎病 奇经疗法 治疗
颈椎病是中老年人的常见病、多发病。交感神经和椎动脉同时受累时则出现心慌和头晕等心血管系统的临床表现称为颈心综合征，包括交感型、脊髓型、神经根型。笔者运用奇经疗法治疗颈心综合征取得了良好疗效。现取我院2004年2月～11月的36例颈心综合征的治疗情况做临床疗效观察分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 研究对象 36例患者均符合颈椎病的诊断标准 [1] ，并具有至少一项心血管系统症状。排除心血管疾病及可能引起心血管系统症状的其他系统疾病。男21例，女15例，年龄22～74岁，平均52岁;病程最短4h，最长17年，平均48个月。
1.2 临床表现 临床症状:头晕或眩晕27例，胸闷26例，心前区疼痛23例(其中绞痛7例，胀痛6例，压榨样疼痛6例，针刺样疼痛4例)，心悸12例，头痛6例，颈肩部疼痛4例，左上肢麻木2例，有黑或晕厥史3例。临床体征:心脏体检闻及早搏4例，心尖区1～2级收缩期杂音3例，血压偏高<1级高血压1例，左上肢感觉减退1例，无其他异常体征。
1.3 颈椎病影像诊断 全部病例经颈椎X线，CT或MRI检查发现颈椎异常情况 [2] :曲度变直或反弓9例，C 4～7 中有骨质增生(骨刺)24例，椎间隙或椎间孔狭窄18例，椎间盘膨出或突出13例。
1.4 实验室检查 血、尿、大便常规及血糖、电解质、肝肾功能、心肌酶均正常，高脂血症4例，高尿酸1例。
1.5 辅助检查 所有病例的胸部X线，12导联心电图，Holter，超声心动图，冠脉造影资料齐全。X线胸片提示心脏大小及形状均正常。心电图提示房性早搏2例，不完全右束支传导阻滞2例，非特异性ST-T改变5例。Holter发现房性早搏13例，阵发性心房纤颤1例，不完全右束支阻滞2例，非特异性ST-T改变4例。超声心动图提示舒张功能不全3例，三尖瓣轻微返流1例。冠状动脉造影检查均正常。
2 治疗方法 [6]
2.1 选穴 双乳点(乳突后下1横指凹陷处)、双颈1(后正中线旁开1.3寸，后发际下1横指压痛处)、双颈7穴(风池穴下方近发际压痛处)、双颈2穴(肩井穴前下2横指，三角肌内侧压痛处)、双颈5穴(大椎至肩胛骨上角连线中点)、颈3穴(右委中上1寸)、颈4穴(右足三里下三寸)、涌泉。肢体麻木者，患侧配颈6穴(胸锁关节下缘压痛处);汗多易焦躁者配神阙;上位胸椎部疼痛者配颈9穴(第3～7胸椎棘突间隙的压痛处)。
2.2 治疗 先以大拇指弹拨上述穴位处的条索状物或其他阳性反应物，再以梅花磁针(梅花状针面对着皮肤)点按5min左右，再施以点压牵引，双手拇指指腹自双乳突向后下滑至风池穴下方近发际压痛处，余四指置于两侧下颌骨下缘，以拇指对准侧耳着用力，左右手置于患者肩部，作为用力杠杆点，均匀用力，持续1～3min，最好使患者自觉局部胀痛自头顶向耳眶传导;同样，分别自3～4颈椎，6～7颈椎横突处按压，双手拇指向锥体方向用力，力量以病人耐受为度。最后选用北京伯鸿医药科技发展中心提供的4 # 、8 # 、10 # 、13 # 增效垫穴位贴敷，将增效垫的内容物揉碎后注入酒或醋(皮肤娇嫩处可注清水甚或干贴)，打湿揉均备用。涌泉贴10 # ，神阙贴8 # ，乳点、颈1、颈7贴13 # ，余穴用4 # 。手法及用梅花磁针的点按弹拨3天1次，增效垫7天换1次，1个月为一疗程，疗程间可休息1～2天。
3 结果
3.1 疗效标准 临床治愈:症状完全消失，功能活动恢复正常;显效:症状基本消失，功能活动较前明显改善;有效:症状明显改善，功能活动有所改善;无效:症状无明显改善。3.2 临床疗效 经过奇经疗法2个疗程的治疗，36例颈心综合征患者，其中临床痊愈21例，临床痊愈率58.3%;显效11例，显效率30.5%;有效2例，有效率5.6%;无效2例，无效率5.6%;总有效率94.4%。
4 讨论
从临床资料分析，颈心综合征，临床主要特点:(1)青、老年人均可发病，老年人多发，男性多于女性;(2)主要症状为胸闷、胸痛、心悸，常伴头痛、头晕、颈肩背疼痛、高血压、肢体感觉异常或运动障碍少见。其中至少有1项心血管系统症状;(3)体检无异常心脏体征;(4)胸片、心脏超声及冠脉造影正常，心电图无特殊表现;(5)颈椎X线，CT或MRI检查，发现颈椎曲度变直或反弓，骨刺、椎间隙或椎间孔狭窄，椎间盘突出或膨出。颈椎影像学改变为颈心综合征诊断的必要条件。颈心综合征临床表现无特异性，易误诊为基础心血管系统疾病 [5] 。如冠心病、心肌炎、心肌炎后遗症、高血压心脏病等，其中最易误诊为冠心病。颈椎病诊断条件包括:颈神经根或脊髓受压所致功能障碍表现及颈椎X线、CT或MRI显示曲度变直或反弓，骨刺、颈椎间隙或椎间孔狭窄，颈椎间盘突出或膨出 [2，3] 。颈椎交感神经丛星状神经节发出节后纤维，下行构成心丛分布于心脏，对心脏活动和冠状动脉舒张起重要作用。当颈椎关节增生对交感神经受挤压时，椎动脉周围交感神经丛受累，冲动向下扩散至心脏中交感支，产生内脏感觉反射，引起冠状动脉供血障碍，产生心绞痛或心律失常等症状。颈椎椎管前后经较横经狭窄，且颈髓5、6段部为颈膨大 [4] 。因此，颈椎病患者，颈髓易被周围病变产物压迫或磨擦致伤。颈脊髓神经后根受颈椎骨赘刺激或压迫，可出现肩背、臂、胸部胀痛、胸部活动受限或紧缩感，类似心绞痛 [4] 。以上由颈椎病引起的心脏症状称颈心综合征。中医认为，血瘀是颈椎病的主要病理基础，即主要原因。所发生头痛、头晕、肢体麻木无力症状，均是气血运行不畅，气血瘀阻血络所致。同时颈椎病发病年龄多为中老年人，肾主骨生髓，人体一身之骨质变化均责于肾气充盈与否，中老年人比青年人肾气不足，肾虚好发此病;平时恣食膏粱厚味，痰浊内生，阻遏经络而发病。发病机制因血瘀、肾虚、痰浊病因不同，治疗时有主次轻重之别。奇经梅花磁针灸综合疗法通过手法点穴治疗，灵活选用奇经特有的五十多个特定穴位和相应的增效垫贴敷，起到活血化瘀、益肾生精健骨、化瘀通络的作用，在治疗颈心综合征方面取得了 较好的效果。最后强调，由于颈心综合征发病率低，仅占颈椎病5%，易被忽视 [5] ;再者本病临床表现无特异性，临床上对颈心综合征认识不足，思维单一化，见了胸痛、心律失常，仅考虑为基础心脏病，误诊率高。因此，在临床上对颈心综合征应有充分认识，注意与其他心脏病鉴别。当遇有心血管症状而无基础心脏病依据时，颈椎检查应列为常规，特别是颈椎正侧位片的检查。
参考文献
1 吴在德.外科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2001，964-966.
2 李英平，郭瑞芳.颈神经在椎间孔及脊神经沟处受嵌压致颈椎病的关系比较.颈腰痛杂志，2003.24(3):132-133.
3 赵永麟.现代颈椎病学.北京:人民军医出版社，2001，32-34.
4 刘贻德.就神经病学观点谈心绞痛的误诊.临床误诊误治，1999，12(2):81-82.
5 钱志刚，王展航，梁斌.颈椎病误诊为心血管病6例分析.中国基层医学杂志，1996，3(6):29-30.
6 张必清.奇经梅花磁针灸综合疗法图谱.乌鲁木齐:新疆人民卫生出版社，2003，5-6，2.
(编辑曲 全)
作者单位:110001辽宁省沈阳市和平区中心医院, http://www.100md.com(王 琳 张 鹏 李华荣)