成功抢救羊水栓塞1例报告
1 病历摘要
患者，女，31岁，孕3产1，因停经24周要求终止妊娠于2003年4月14日8am步行入院，入院时查体:T37℃，P80次/min，R20次/min，BP120/80mmHg，心肺正常，宫底高度为脐上1横指，胎心音正常，外阴已婚经产型。血、尿常规正常，肝肾功能正常。入院后于9am予口服米非司酮50mg，9pm口服米非司酮25mg，次日同服。于2003年4月16日6am口服米索前列醇600μg，3h后有不规则腹痛，12:00开始有阵发性宫缩40s/(2～3)min，2∶30pm自破水，内诊宫口开大3cm，孕妇无不适。4∶20pm患者突然胸闷，呼吸困难，全身不适，抽搐1次，口唇、四肢末端紫绀，查体:P126次/min，细弱，R40次/min，BP60/30mmHg，满肺音。考虑羊水栓塞，立即给予高流量输氧，建立静脉通道，双管输液，地塞米松20mg静推，50%葡萄糖20ml加氨茶碱250mg静推，5%葡萄糖500ml加立其丁40mg，5%葡萄糖100ml加肝素50mg静脉点滴，4∶30pm，BP40/0mmHg，无脉搏，呼吸急促，紫绀加重，5%葡萄糖500ml加多巴胺40mg静脉点滴，地塞米松20mg再次静推，上高频呼吸机，病情加重，立即在全麻下行剖宫取胎加子宫全切术，术中P170～180次/min，微弱，R40次/min左右，BP0，出血约1500ml(不凝血液)，再次输液2500ml，输同型血600ml后，尿量约300ml，P150次/min，R30次/min，BP97/64mmHg。术中同时抽取下腔静脉血，镜检见羊水有形成分，手术历时2h安返病房，术后严密观察生命体征，并给予抗炎、升压、纠酸、输液、对症等处理，于4月16日9pm，生命体征逐渐平稳，术后肝、肾功能正常，胸片:两肺透明度模糊，两肺门影增浓，右肺门影显示较明显，类似蝶翼状，左膈面欠清晰，右肺膈面正常。术后治疗14天，痊愈出院。
2 讨论
羊水栓塞是指分娩过程中羊水进入母体血循环后引起肺栓塞，导致出血、休克和发生弥散性血管内凝血，是产科的一种少有而凶险的并发症，母体死亡率可高达70%～80%以上。其发病急剧而凶险，短时间内即累及全身重要器官，主要表现为心肺功能衰竭、脑缺氧及凝血功能障碍。本例诊断较及时明确，在及早使用肝素、高流量输氧、地塞米松等抗过敏、抗体克治疗的同时及时给予了剖宫取胎加子宫全切术，子宫切除后可减少胎盘剥离面大血窦的出血，并可断绝羊水及其成形物质继续进入血循环。本例诊断及时准确，处理迅速果断，这是抢救成功的关键。
(编辑陆 华)
作者单位:331600江西省吉水县人民医院, http://www.100md.com(刘全姑 王琼英 罗 华)
患者，女，31岁，孕3产1，因停经24周要求终止妊娠于2003年4月14日8am步行入院，入院时查体:T37℃，P80次/min，R20次/min，BP120/80mmHg，心肺正常，宫底高度为脐上1横指，胎心音正常，外阴已婚经产型。血、尿常规正常，肝肾功能正常。入院后于9am予口服米非司酮50mg，9pm口服米非司酮25mg，次日同服。于2003年4月16日6am口服米索前列醇600μg，3h后有不规则腹痛，12:00开始有阵发性宫缩40s/(2～3)min，2∶30pm自破水，内诊宫口开大3cm，孕妇无不适。4∶20pm患者突然胸闷，呼吸困难，全身不适，抽搐1次，口唇、四肢末端紫绀，查体:P126次/min，细弱，R40次/min，BP60/30mmHg，满肺音。考虑羊水栓塞，立即给予高流量输氧，建立静脉通道，双管输液，地塞米松20mg静推，50%葡萄糖20ml加氨茶碱250mg静推，5%葡萄糖500ml加立其丁40mg，5%葡萄糖100ml加肝素50mg静脉点滴，4∶30pm，BP40/0mmHg，无脉搏，呼吸急促，紫绀加重，5%葡萄糖500ml加多巴胺40mg静脉点滴，地塞米松20mg再次静推，上高频呼吸机，病情加重，立即在全麻下行剖宫取胎加子宫全切术，术中P170～180次/min，微弱，R40次/min左右，BP0，出血约1500ml(不凝血液)，再次输液2500ml，输同型血600ml后，尿量约300ml，P150次/min，R30次/min，BP97/64mmHg。术中同时抽取下腔静脉血，镜检见羊水有形成分，手术历时2h安返病房，术后严密观察生命体征，并给予抗炎、升压、纠酸、输液、对症等处理，于4月16日9pm，生命体征逐渐平稳，术后肝、肾功能正常，胸片:两肺透明度模糊，两肺门影增浓，右肺门影显示较明显，类似蝶翼状，左膈面欠清晰，右肺膈面正常。术后治疗14天，痊愈出院。
2 讨论
羊水栓塞是指分娩过程中羊水进入母体血循环后引起肺栓塞，导致出血、休克和发生弥散性血管内凝血，是产科的一种少有而凶险的并发症，母体死亡率可高达70%～80%以上。其发病急剧而凶险，短时间内即累及全身重要器官，主要表现为心肺功能衰竭、脑缺氧及凝血功能障碍。本例诊断较及时明确，在及早使用肝素、高流量输氧、地塞米松等抗过敏、抗体克治疗的同时及时给予了剖宫取胎加子宫全切术，子宫切除后可减少胎盘剥离面大血窦的出血，并可断绝羊水及其成形物质继续进入血循环。本例诊断及时准确，处理迅速果断，这是抢救成功的关键。
(编辑陆 华)
作者单位:331600江西省吉水县人民医院, http://www.100md.com(刘全姑 王琼英 罗 华)