原发性腹腔妊娠误诊1例

http://www.100md.com 《中华现代临床医学杂志》 2005年第5期

     1 病历摘要

    患者，35岁，因停经50天，人工流产术后14天，持续性下腹痛1天入院。患者既往月经规律，因停经50天于当地一私人诊所行人工流产术(术前未做任何检查)，术后感腹部轻微疼痛，伴恶心、厌食，入院前1天无明显诱因下腹部持续性针刺样痛，伴里急后重感。体格检查:T37.0℃，P110次/min，R19次/min，BP90/60mmHg。神志清，表情痛苦，面色苍白，心肺听诊无异常，腹部压痛、反跳痛阳性，肝脾未触及，肠鸣音正常。妇科检查:外阴正常，阴道通畅，宫颈光滑，举痛(+)，子宫后位，略大，质软，无压痛，在其右方可触及一约成人拳头大小囊性包块，压痛明显，右侧附件区正常。B超检查:宫体6.6cm×4.7cm×5.0cm大小，右旁见回声不均匀包块，7.4cm×6.3cm×5.9cm大小，无明显包膜，盆腔内有少量液性暗区。拟诊:输卵管妊娠。急症手术，术中见子宫略大，双侧附件正常，右大网膜上附着一大小9cm×8cm×7cm包块，内为血块、胎儿、胎盘。诊断:腹腔妊娠。

     2 讨论

    腹腔妊娠分为原发性与继发性两种，多见于后者。患者有停经及早孕反应史，随后腹部逐渐增大，此例患者可能是由于人工流产术刺激使妊娠囊破裂、出血，出现宫外孕的症状，得以及时发现，及时治疗。临床上，对于停经2个月左右的异位妊娠，输卵管妊娠与腹腔妊娠很难分清，因为二者症状、体征极其相似，妇科检查又同时是一侧的包块，很多时候只有手术才能确诊。尽管如此，此例患者我们还是可以找到一些有助诊断的蛛丝马迹，在B超检查中提示包块无明显包膜，而输卵管妊娠与腹腔妊娠的鉴别主要是妊娠囊的周围有一层管壁样结构，边界清晰，而后者缺此结构。因此，在诊断疾病过程中，只有详细了解病史、体征，认真查体，再结合辅助检查，才能尽大可能避免误诊，避免给患者造成不必要的痛苦。

    (编辑刘 静)

    作者单位:264309山东省荣成市石岛镇卫生院, 百拇医药(王海霞 原秀莲)

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