安宝治疗前置胎盘的疗效观察与护理
【摘要】 目的 探讨安宝药物治疗前置胎盘的疗效。 方法 对16例前置胎盘引起先兆早产孕妇用安宝药物进行保胎治疗。 结果 有效抑制了因前置胎盘而引起先兆早产孕妇的阴道出血和不正常子宫收缩，从而延长了妊娠期，提高了新生儿的成熟度及成活率，降低了围产儿的死亡率。 结论 运用安全药物治疗前置胎盘配合以下护理要点:(1)密切观察前置胎盘孕妇出现先兆早产症状，早发现早治疗。(2)注意安宝药物用药的方法、剂量，观察用药后的反应和保胎效果。(3)加强母婴监护和孕妇的整体性护理。效果显著，值得临床推广应用。
关键词 安宝 前置胎盘 疗效观察 护理
安宝药物是β 2 受体激动剂，直接作用于子宫平滑肌的β 2 受体，能抑制妊娠期子宫不正常收缩，有效防止妊娠期的早产发生。前置胎盘是孕28周后，胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎先露部称为前置胎盘。其典型症状:无痛性反复阴道出血，对母儿的影响有产后出血、植入性胎盘、产褥期感染、早产及围产儿死亡率增加等 [1] 。为了预防前置胎盘引起各种并发症的发生，我院妇产科2001年5月～2003年5月用安宝药物治疗前置胎盘共16例，有效抑制了子宫不正常的收缩，稳定了子宫内胎儿的生长环境，防止了早产的发生，成功地延长了妊娠期，产妇和婴儿的预后较好，效果满意。现将安宝药物治疗前置胎盘的临床观察与护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年5月～2003年5月我院收治前置胎盘16例，年龄25～38岁，入院孕周29～34周;初产妇13例，经产妇3例;初产妇中有2例是习惯性流产，1例是双胎;16例中，12例低置性前置胎盘，4例中央性前置胎盘。入院时均有不规则阴道出血5～50ml不等，其中11例有明显腹胀、腰酸等不规则宫缩。
1.2 用药对象 根据病史及B超检查，确定妊娠16～37周之内胎儿存活、胎膜未破者，排除胎儿畸形，有不规则宫缩，宫颈扩大<3cm，有不规则阴道出血，预防早产与流产。
1.3 方法
1.3.1 静脉注射 发现阴道出血量>5ml且有明显子宫收缩症状，立即给予静脉滴注安宝药物，剂量5%GS500ml+安宝50mg，根据阴道出血量、子宫收缩程度、母体心率调整静脉滴速。见表1。
表1 安宝药物静脉用量(略)
1.3.2 口服给药 发现阴道出血量<5ml或静脉滴注安宝药物停止后可改用安宝药物口服维持治疗，给予10～20mg q8h服用，用药天数由医生视具体情况决定，推荐使用到分娩。
2 结果
见表2、表3。
表2 用药后疗效观察(略)
表3 新生儿出生评分、体重情况(略)
表2显示:用药后6h出血停止有4例，用药后12h出血停止有8例，用药后12h内阴道出血停止有效率达75%，用药后48h出血停止有4例，有效率达25%;37 + 周分娩有7例，36 + 周分娩有5例，35 + 周分娩有4例，保胎至36～37周以上达75%。表3显示:新生儿评分1min Apgar评分9～10分有14例，评分7分有2例，新生儿体重2500～3200g13例，2350～2500g3例。新生儿评分体重好，只有2例面色、哭声较差，1例双胎中大子体重略低，2例中央性前置胎盘新生儿体重略低但反应好，无一例发生呼吸窘迫综合征，说明安宝能减少阴道出血，有效抑制宫缩，有利于胎儿的生长发育，起到治疗前置胎盘的保胎作用。
3 讨论
3.1 密切观察病情，早发现早治疗 安宝药物直接作用于子宫平滑肌β 2 受体，抑制妊娠期子宫的不正常收缩，减少阴道出血，稳定子宫内膜，有利于胎儿生长发育，有效保胎。前置胎盘出现阴道流血与宫缩关系密切。安宝药物治疗前置胎盘对抑制宫缩、减少阴道出血有重要意义，能明显延长孕周，降低围产儿死亡率 [2] 。用药越早疗效越好。护士是患者病情变化的第一发现者，应主动加强巡回病房，密切观察病情变化，及早发现阴道出血、子宫收缩等情况及时给予用药处理。
3.2 用药观察
3.2.1 根据患者病情选择用药方法及用药剂量 我院用安宝药物静脉点滴和口服两种方法，当阴道出血量>5ml且有明显子宫收缩症状时立即给予静脉滴注安宝药物，剂量5%GS500ml+安宝50mg，根据阴道出血量、子宫收缩程度、母体心率调整静脉滴速，10～35滴/min，当出血量减少、子宫收缩减弱时，逐渐减慢滴速，直到出血停止数小时停止补液，改安宝药物口服，给予10～20mg/8h服用，用药天数由医生视阴道出血量及出现不规则宫缩具体情况决定，推荐使用到分娩，以抑制子宫收缩、阴道出血停止为目的。3.2.2 观察用药后反应和副作用 加强巡回，严密观察用药后的补液速度与病情变化，根据病情调整滴速，观察补液是否通畅，有无反应，防止药液外渗，由于连续补液时间较长，应严格执行无菌操作，每天更换输液器。由于安宝药物在有效松弛子宫平滑肌的同时，也激活了心脏的β 1 受体，使孕妇的心率加快，出现心慌、面色潮红、出汗、恶心呕吐等不良反应，因此护士在用药过程中应加强巡视，严密观察用药后的反应，加强对心率、血压、胎心、胎动的监测，患者感到心悸应及时减慢补液的滴速，更换体位。当患者仍感不适且心率>140次/min时，可给予适当吸氧和β 1 受体阻滞剂β-洛克1/4片口服(尽量慎重使用，因该药减弱安宝药物的作用)，16例中5例出现恶心呕吐，有2例使用β-洛克口服药。使用安宝药物应向患者解释用药的目的、疗效和可能产生的药物副作用，使患者能理解并准时按量用药，积极配合治疗以达到和增强疗效的目的。
3.3 加强整体护理
3.3.1 心理护理 保胎患者稳定绪非常重要，关系到用安宝药物保胎成功与否。应加强与患者沟通，了解患者、家庭、社会等状况有利于对患者进行全身心的整体护理。主动了解患者的需要，安慰好患者，帮助患者调整好情绪，避免因过于激动与焦虑而引发阴道出血和不规则宫缩，所以孕妇要保持镇静，以良好稳定的心态积极配合做好各项护理与治疗是至关重要的。
3.3.2 加强母婴监护 为了改善右旋子宫对下腔静脉的压迫，改善胎盘血液循环，有利于胎儿的发育，应左侧卧位，每天低流量吸氧30min，2次/d。加强胎儿监护，定期进行NST、B超的测定，每天测胎心胎动3次，同时密切观察孕妇阴道出血、宫缩等情况，发现异常及时处理。并做好促进胎肺成熟和围产儿的抢救准备及护理工作，确保母婴安全。3.3.3 生活护理 由于前置胎盘采用绝对卧床休息，所以护士要做好生活护理，主动了解患者的需要，协助患者和满足患者的要求，为患者提供方便，并提供安静舒适通风的休养环境。由于阴道出血及用药后出汗较多，应加强做好会阴、皮肤等基础护理，保持床单位的整洁干燥，协助做好个人卫生(如勤换病衣病裤)等预防感染的护理措施。
3.3.4 饮食护理 为了防止持续反复的阴道出血易引起的出血性贫血，提高免疫力和保证胎儿生长发育需要，要鼓励孕妇多摄入高蛋白、高热量、高维生素、高矿物质、富含铁质的食物，少量多餐，根据自己的喜好经常更换菜谱，使营养更全面、抵抗力更强。在饮食中应增加粗纤维食物如蔬菜、水果等，补充足够的水分，保持大便通畅，可以避免因使用腹压引起宫缩和阴道出血。
参考文献
1 乐杰.妇产科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1997，121-126.
2 曾蔚越，刘丽红，罗艳.前置胎盘阴道流血与宫缩的关系81例分析.实用妇产科杂志，2003，1:35-37.
(编辑建 伟)
作者单位:200090上海市杨浦区中心医院妇产科, 百拇医药(傅素英 商慧兰 陶丽敏 郑志琴)
关键词 安宝 前置胎盘 疗效观察 护理
安宝药物是β 2 受体激动剂，直接作用于子宫平滑肌的β 2 受体，能抑制妊娠期子宫不正常收缩，有效防止妊娠期的早产发生。前置胎盘是孕28周后，胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎先露部称为前置胎盘。其典型症状:无痛性反复阴道出血，对母儿的影响有产后出血、植入性胎盘、产褥期感染、早产及围产儿死亡率增加等 [1] 。为了预防前置胎盘引起各种并发症的发生，我院妇产科2001年5月～2003年5月用安宝药物治疗前置胎盘共16例，有效抑制了子宫不正常的收缩，稳定了子宫内胎儿的生长环境，防止了早产的发生，成功地延长了妊娠期，产妇和婴儿的预后较好，效果满意。现将安宝药物治疗前置胎盘的临床观察与护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年5月～2003年5月我院收治前置胎盘16例，年龄25～38岁，入院孕周29～34周;初产妇13例，经产妇3例;初产妇中有2例是习惯性流产，1例是双胎;16例中，12例低置性前置胎盘，4例中央性前置胎盘。入院时均有不规则阴道出血5～50ml不等，其中11例有明显腹胀、腰酸等不规则宫缩。
1.2 用药对象 根据病史及B超检查，确定妊娠16～37周之内胎儿存活、胎膜未破者，排除胎儿畸形，有不规则宫缩，宫颈扩大<3cm，有不规则阴道出血，预防早产与流产。
1.3 方法
1.3.1 静脉注射 发现阴道出血量>5ml且有明显子宫收缩症状，立即给予静脉滴注安宝药物，剂量5%GS500ml+安宝50mg，根据阴道出血量、子宫收缩程度、母体心率调整静脉滴速。见表1。
表1 安宝药物静脉用量(略)
1.3.2 口服给药 发现阴道出血量<5ml或静脉滴注安宝药物停止后可改用安宝药物口服维持治疗，给予10～20mg q8h服用，用药天数由医生视具体情况决定，推荐使用到分娩。
2 结果
见表2、表3。
表2 用药后疗效观察(略)
表3 新生儿出生评分、体重情况(略)
表2显示:用药后6h出血停止有4例，用药后12h出血停止有8例，用药后12h内阴道出血停止有效率达75%，用药后48h出血停止有4例，有效率达25%;37 + 周分娩有7例，36 + 周分娩有5例，35 + 周分娩有4例，保胎至36～37周以上达75%。表3显示:新生儿评分1min Apgar评分9～10分有14例，评分7分有2例，新生儿体重2500～3200g13例，2350～2500g3例。新生儿评分体重好，只有2例面色、哭声较差，1例双胎中大子体重略低，2例中央性前置胎盘新生儿体重略低但反应好，无一例发生呼吸窘迫综合征，说明安宝能减少阴道出血，有效抑制宫缩，有利于胎儿的生长发育，起到治疗前置胎盘的保胎作用。
3 讨论
3.1 密切观察病情，早发现早治疗 安宝药物直接作用于子宫平滑肌β 2 受体，抑制妊娠期子宫的不正常收缩，减少阴道出血，稳定子宫内膜，有利于胎儿生长发育，有效保胎。前置胎盘出现阴道流血与宫缩关系密切。安宝药物治疗前置胎盘对抑制宫缩、减少阴道出血有重要意义，能明显延长孕周，降低围产儿死亡率 [2] 。用药越早疗效越好。护士是患者病情变化的第一发现者，应主动加强巡回病房，密切观察病情变化，及早发现阴道出血、子宫收缩等情况及时给予用药处理。
3.2 用药观察
3.2.1 根据患者病情选择用药方法及用药剂量 我院用安宝药物静脉点滴和口服两种方法，当阴道出血量>5ml且有明显子宫收缩症状时立即给予静脉滴注安宝药物，剂量5%GS500ml+安宝50mg，根据阴道出血量、子宫收缩程度、母体心率调整静脉滴速，10～35滴/min，当出血量减少、子宫收缩减弱时，逐渐减慢滴速，直到出血停止数小时停止补液，改安宝药物口服，给予10～20mg/8h服用，用药天数由医生视阴道出血量及出现不规则宫缩具体情况决定，推荐使用到分娩，以抑制子宫收缩、阴道出血停止为目的。3.2.2 观察用药后反应和副作用 加强巡回，严密观察用药后的补液速度与病情变化，根据病情调整滴速，观察补液是否通畅，有无反应，防止药液外渗，由于连续补液时间较长，应严格执行无菌操作，每天更换输液器。由于安宝药物在有效松弛子宫平滑肌的同时，也激活了心脏的β 1 受体，使孕妇的心率加快，出现心慌、面色潮红、出汗、恶心呕吐等不良反应，因此护士在用药过程中应加强巡视，严密观察用药后的反应，加强对心率、血压、胎心、胎动的监测，患者感到心悸应及时减慢补液的滴速，更换体位。当患者仍感不适且心率>140次/min时，可给予适当吸氧和β 1 受体阻滞剂β-洛克1/4片口服(尽量慎重使用，因该药减弱安宝药物的作用)，16例中5例出现恶心呕吐，有2例使用β-洛克口服药。使用安宝药物应向患者解释用药的目的、疗效和可能产生的药物副作用，使患者能理解并准时按量用药，积极配合治疗以达到和增强疗效的目的。
3.3 加强整体护理
3.3.1 心理护理 保胎患者稳定绪非常重要，关系到用安宝药物保胎成功与否。应加强与患者沟通，了解患者、家庭、社会等状况有利于对患者进行全身心的整体护理。主动了解患者的需要，安慰好患者，帮助患者调整好情绪，避免因过于激动与焦虑而引发阴道出血和不规则宫缩，所以孕妇要保持镇静，以良好稳定的心态积极配合做好各项护理与治疗是至关重要的。
3.3.2 加强母婴监护 为了改善右旋子宫对下腔静脉的压迫，改善胎盘血液循环，有利于胎儿的发育，应左侧卧位，每天低流量吸氧30min，2次/d。加强胎儿监护，定期进行NST、B超的测定，每天测胎心胎动3次，同时密切观察孕妇阴道出血、宫缩等情况，发现异常及时处理。并做好促进胎肺成熟和围产儿的抢救准备及护理工作，确保母婴安全。3.3.3 生活护理 由于前置胎盘采用绝对卧床休息，所以护士要做好生活护理，主动了解患者的需要，协助患者和满足患者的要求，为患者提供方便，并提供安静舒适通风的休养环境。由于阴道出血及用药后出汗较多，应加强做好会阴、皮肤等基础护理，保持床单位的整洁干燥，协助做好个人卫生(如勤换病衣病裤)等预防感染的护理措施。
3.3.4 饮食护理 为了防止持续反复的阴道出血易引起的出血性贫血，提高免疫力和保证胎儿生长发育需要，要鼓励孕妇多摄入高蛋白、高热量、高维生素、高矿物质、富含铁质的食物，少量多餐，根据自己的喜好经常更换菜谱，使营养更全面、抵抗力更强。在饮食中应增加粗纤维食物如蔬菜、水果等，补充足够的水分，保持大便通畅，可以避免因使用腹压引起宫缩和阴道出血。
参考文献
1 乐杰.妇产科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1997，121-126.
2 曾蔚越，刘丽红，罗艳.前置胎盘阴道流血与宫缩的关系81例分析.实用妇产科杂志，2003，1:35-37.
(编辑建 伟)
作者单位:200090上海市杨浦区中心医院妇产科, 百拇医药(傅素英 商慧兰 陶丽敏 郑志琴)