艾滋病误诊为再生障碍性贫血1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-077X(2004)08-0706-01
患者，男，48岁。因间断性发热、头晕、乏力、食欲不振4个月，黑便5天，于2003年6月18日入院。4个月前，患者无任何诱因出现发热，体温38～39℃，消瘦、头晕乏力、食欲低下、面色苍白。多次检查血常规，全血细胞减少，经骨髓穿刺诊断为再生障碍性贫血。给予输血、抗感染、增强免疫力、刺激骨髓造血。治疗1个月，除体温降至38℃以下外，其余症状无改善。入院前5天持续高热，体温39.5～40℃，阵发性寒战、咳嗽、咳黄痰、不能进食、黑便、多次昏厥。入院查体:体温39.6℃，脉搏130次/min，呼吸24次/min，血压80/60mmHg，身高170cm，体重40kg，恶病质，贫血貌，全身皮肤及粘膜无出血点、皮疹及黄染，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，无脓苔，双肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音。腹部平坦，无压痛，肝脾不大，双下肢无水肿。入院后检查血常规:Hb56g/L，RBC1.76×10 12 /L，WBC1.8×10 9 /L，PLT27×10 9 /L，S0.86，L0.14，Ret0.2%。尿常规正常，大便隐血(++++)。抗体谱:ANA(-)，ds-DNA(-)，SM(-)，RNP(-)，SSA(-)，SSB(-)，结核抗体(-)，癌系列(-)，肥达氏外裴氏反应(-)，HBsAg(-)，丙肝(+)。肝功:TBIL13.0μmol/L，ALT25U/L，AST65U/L，r-GT220U/L，AKP177U/L，TP67g/L，ALB31.9g/L，GLB35.1g/L。BUN5.4mmol，CR56μmol/L，Glu6.5mmol/L，K3.2mmol/L，Na138mmol/L，Cl105mmol/L，IgG21.0mg/dl，IgM2.17mg/dl，IgA5.15mg/dl，C 3 0.87mg/dl，Fe11.8μmol/L，抗O400IU/ml，CRP+++，RF(-)。血培养(-)，胃镜:胃体部局灶性点片状出血糜烂性胃炎。
结肠镜:正常。脑CT:未见异常。心电图示:窦性心动过速、心肌缺血。腹部B超:胆囊炎，肝、胰、脾、肾未见异常。胸片示:双肺纹理增粗，两中下肺野片状阴影。骨髓象示:取材部分稀释，骨髓增生低下，粒系以中性分叶为主，胞浆内颗粒多、粗，粒系统占0.52，淋巴细胞0.34，中幼红0.05，浆细胞0.01，单核细胞0.08，未见巨核细胞，血小板少见。Fe染色为Fe++。骨髓象诊断:骨髓增生低下。结合临床表现并查HIV(+)，经黑龙江省艾滋病监测检测中心确认报告为艾滋病。即转院治疗，出院诊断:(1)艾滋病;(2)出血糜烂性胃炎;(3)双侧肺炎;(4)丙肝;(5)全血细胞减少;(6)感染性休克。患者转院2天后死亡。
(收稿日期:2003-12-10)
作者单位:154002黑龙江省佳木斯市中心医院血液内科
(编辑罗 彬), http://www.100md.com(包阿巾 邢立娟 王健敏)
患者，男，48岁。因间断性发热、头晕、乏力、食欲不振4个月，黑便5天，于2003年6月18日入院。4个月前，患者无任何诱因出现发热，体温38～39℃，消瘦、头晕乏力、食欲低下、面色苍白。多次检查血常规，全血细胞减少，经骨髓穿刺诊断为再生障碍性贫血。给予输血、抗感染、增强免疫力、刺激骨髓造血。治疗1个月，除体温降至38℃以下外，其余症状无改善。入院前5天持续高热，体温39.5～40℃，阵发性寒战、咳嗽、咳黄痰、不能进食、黑便、多次昏厥。入院查体:体温39.6℃，脉搏130次/min，呼吸24次/min，血压80/60mmHg，身高170cm，体重40kg，恶病质，贫血貌，全身皮肤及粘膜无出血点、皮疹及黄染，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，无脓苔，双肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音。腹部平坦，无压痛，肝脾不大，双下肢无水肿。入院后检查血常规:Hb56g/L，RBC1.76×10 12 /L，WBC1.8×10 9 /L，PLT27×10 9 /L，S0.86，L0.14，Ret0.2%。尿常规正常，大便隐血(++++)。抗体谱:ANA(-)，ds-DNA(-)，SM(-)，RNP(-)，SSA(-)，SSB(-)，结核抗体(-)，癌系列(-)，肥达氏外裴氏反应(-)，HBsAg(-)，丙肝(+)。肝功:TBIL13.0μmol/L，ALT25U/L，AST65U/L，r-GT220U/L，AKP177U/L，TP67g/L，ALB31.9g/L，GLB35.1g/L。BUN5.4mmol，CR56μmol/L，Glu6.5mmol/L，K3.2mmol/L，Na138mmol/L，Cl105mmol/L，IgG21.0mg/dl，IgM2.17mg/dl，IgA5.15mg/dl，C 3 0.87mg/dl，Fe11.8μmol/L，抗O400IU/ml，CRP+++，RF(-)。血培养(-)，胃镜:胃体部局灶性点片状出血糜烂性胃炎。
结肠镜:正常。脑CT:未见异常。心电图示:窦性心动过速、心肌缺血。腹部B超:胆囊炎，肝、胰、脾、肾未见异常。胸片示:双肺纹理增粗，两中下肺野片状阴影。骨髓象示:取材部分稀释，骨髓增生低下，粒系以中性分叶为主，胞浆内颗粒多、粗，粒系统占0.52，淋巴细胞0.34，中幼红0.05，浆细胞0.01，单核细胞0.08，未见巨核细胞，血小板少见。Fe染色为Fe++。骨髓象诊断:骨髓增生低下。结合临床表现并查HIV(+)，经黑龙江省艾滋病监测检测中心确认报告为艾滋病。即转院治疗，出院诊断:(1)艾滋病;(2)出血糜烂性胃炎;(3)双侧肺炎;(4)丙肝;(5)全血细胞减少;(6)感染性休克。患者转院2天后死亡。
(收稿日期:2003-12-10)
作者单位:154002黑龙江省佳木斯市中心医院血液内科
(编辑罗 彬), http://www.100md.com(包阿巾 邢立娟 王健敏)