洗胃致反流窒息1例分析
患者，女，46岁，因疑自服有机磷农药并自缢被救下后急诊入院，查体:体温37℃，呼吸30次/min，脉搏80次/min，血压126/87mmHg，烦躁不安，神志不清，心肺无异常，腹软，无压痛，肝脾不肿大，颈部可见一道受压过的痕迹。实验室检查:血常规、尿常规正常，胆碱酯酶活力为25U。初步诊断:急性有机磷农药中毒合并脑水肿。立即给氧、补液，进行抗菌、解毒等治疗，并插胃管、尿管，用自动洗胃机洗胃，进行心电监护等。当洗胃进行到20min时，病人出现躁动，发现其口腔、鼻孔有洗胃液溢出;当时检查发现双肺有湿性罗音，心音弱，腹胀，呼吸慢，考虑是反流窒息与误吸综合征，即停止洗胃，进行紧急抢救，经过气管插管、应用呼吸兴奋剂、强心、利尿等。但因心、脑、肺衰竭而抢救失败。
讨论:插胃管洗胃是抢救有机磷农药中毒，防止毒物继续吸收的有效手段，但洗胃方法不适当，可能会导致反流窒息与误吸综合征，严重者可引起死亡。本病例是使用全自动洗胃机洗胃，虽然诊断及时，抢救方法与措施到位，但是在洗胃过程中，没有遵循先抽后灌、灌抽相抵的原则;同时，没有注意洗胃液进出量情况以及病情变化情况，积极、及时防治并发症。特别是中毒较深、神志不清或昏迷病人，更要注意观察病人的病情变化，有条件的应实行心电监护和专护(特护)。另外，使用洗胃机洗胃，一定要调节好负压，特别是饱食后的中毒者，洗胃液经胃管进入胃腔时是畅通的，当反抽时，由于食物残渣堵塞胃管造成灌抽不相抵，胃内容物持续增多，导致胃扩张、液体反流，而引起窒息。
(编辑小 石)
作者单位:528478广东省中山市横栏医院, 百拇医药(陆日祥 郭权 叶振辉)
讨论:插胃管洗胃是抢救有机磷农药中毒，防止毒物继续吸收的有效手段，但洗胃方法不适当，可能会导致反流窒息与误吸综合征，严重者可引起死亡。本病例是使用全自动洗胃机洗胃，虽然诊断及时，抢救方法与措施到位，但是在洗胃过程中，没有遵循先抽后灌、灌抽相抵的原则;同时，没有注意洗胃液进出量情况以及病情变化情况，积极、及时防治并发症。特别是中毒较深、神志不清或昏迷病人，更要注意观察病人的病情变化，有条件的应实行心电监护和专护(特护)。另外，使用洗胃机洗胃，一定要调节好负压，特别是饱食后的中毒者，洗胃液经胃管进入胃腔时是畅通的，当反抽时，由于食物残渣堵塞胃管造成灌抽不相抵，胃内容物持续增多，导致胃扩张、液体反流，而引起窒息。
(编辑小 石)
作者单位:528478广东省中山市横栏医院, 百拇医药(陆日祥 郭权 叶振辉)