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编号:10579278
超声血管成型术的研究进展
http://www.100md.com 《中华医学研究杂志》 2005年第2期
1体外研究,3作用机理及研究展望,参考文献
     动脉粥样硬化是心血管系统中最常见的疾病之一。它的发生机制尚未完全阐明,在病理过程中血管壁增厚变硬,伴随着血管壁上斑块的形成,继而出现斑块的破裂、出血和钙化。在斑块基础上又常诱发形成血栓,最终导致血管腔的狭窄甚至完全闭塞。临床上常见的心肌梗死,不稳定性心绞痛,脑卒中等都与此密切相关。介入治疗是目前减轻血管狭窄并恢复血流的有效方法。其中,除广泛开展的经皮球囊扩张和支架植入术外,超声血管成型术也是一种不断发展并显示良好前景的技术。以Rosenschein和Siegel二个实验小组为主要代表,对超声血管成型治疗进行了大量体内外研究,使得这项技术得到快速发展,在体外实验和临床研究都有报道。目前已经证实这种治疗的有效性和安全性,同时也认识到临床使用中其技术上目前尚存在不少缺陷,限制了其广泛应用。在这篇文章中,我们就此介绍了超声血管成型术的研究应用和最近进展,并展望了其发展方向。

    

    1 体外研究


    Rosenschein等最早系统地评估了超声能量对血栓病变的破坏作用。在体外,红色血栓块经过20s低频高能超声波干预后,血栓重量明显下降[(1.6±0.2)g vs(0.4±0.1)g,P<0.0001],随后1h内血栓消融碎片未出现重新聚集现象 [1] 。一系列研究随后报道了相似的结果。其中,Stahr等进行的研究表明,超声波能量对急性和陈旧性的血栓都具备破坏作用,血栓的消融碎片中93%直径在10μm以下,30~150μm的碎片不到0.2% [2] 。在针对斑块病变的研究中,Siegel等最早对含动脉粥样硬化斑块的血管片段实施超声血管成型术。在26条完全性闭塞的血管片段中,病变长度从0.5~5cm不等,其中24条再通时间小于20s,其中多数为严重钙化的慢性病变 [3] 。此后其他学者也有类似报道 [4,5] 。其中,有代表意义的是Rosenschein实验小组的研究,不仅论证了Siegel的结果是科学的,而且更详细的将研究斑块分为单纯粥样斑块(n=11)和复杂斑块(n=14)。实验观察了动脉粥样硬化斑块对超声介导的敏感性。结果表明质地坚硬的钙化复杂斑块消融速度平均为(132±45)s/cm 2 ,与单纯粥样斑块(21±8s/cm 2 )比较有显著差别(P<0.001),说明超声能量去除斑块的能力与病变的成分密切相关 [6] 。实验表明,超声能量作用于含有大量胶原和弹性纤维的正常血管壁组织时,基本不会造成损伤;而斑块或血栓病变组织更容易被超声能量所消融,在被破坏的难易程度上两者相差约20倍 [7] 。Monteverde首次在体外进行了冠状动脉的超声血管成型术研究 [8] ......

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