妊娠高血压综合征与弥漫性血管内凝血
妊娠高血压综合征(妊高征)是产科常见的并发症，是产妇死亡的重要原因之一。妊高征是由于全身小动脉痉挛性收缩，组织缺血缺氧，可导致身体主要器官和脏器的损害和衰竭，并可诱发弥漫性血管内凝血(DIC)，增加了母婴病死率，故加强对本病的认识尤为重要。
1 妊娠高血压与DIC的关系
DIC是指在某些诱发因素的作用下，微循环发生广泛的血小板凝聚和纤维蛋白溶解或血液凝固，使微循环内广泛而散在地发生微循环血栓形成，导致血小板和凝血因子大量被消耗，继发纤维蛋白溶解亢进，从而引起以凝血功能障碍为主要特征的病理过程。
妊高征特点是重度妊高征由于血管痉挛，内皮受损，组织缺氧，血流缓慢，血粘度增高，血小板及纤维蛋白原粘附于血管壁上，使纤维蛋白原，血小板及其他凝血因子消耗，血凝及纤溶系统功能变化，有类似DIC的血液改变，存在亚临床DIC临床，若妊高征得不到及时诊治，病情进一步恶化，常常并发于子痫、胎盘早剥、产后大出血、休克，促使亚临床DIC转化为急性DIC。
2 DIC的诊断
由于引起DIC基础疾病不同，病情发展的缓急不一，致使临床表现变化较大，增加了诊断的难度。在临床工作中，必须动态观察临床表现及实验室检查结果，进行综合分析判断，尽量做到早期诊断，及时处理。
2.1 诊断要点
2.1.1 存在引起产科DIC的基础疾病 如妊高征、羊水栓塞、胎盘早剥、死胎、羊膜炎、产后大出血、手术创伤(如剖宫产、人工剥离胎盘)等。
2.1.2 临床表现有下列两项以上临床表现 (1)多发性出血倾向特征皮肤大片瘀斑，注射部位出血，尤其是不明原因的生殖道出血。血量多而不凝。(2)静脉输液针易阻塞，静脉穿刺时血液进入针头内部凝固，有助于对DIC高凝的诊断。(3)不易用原发病解释的微循环衰竭和休克。(4)多发性微血管栓塞症状、体征、如皮肤、皮下、粘膜栓塞、坏死、早期出现肾、肺、肝、脑等组织和器官缺血坏死。随着病情发展出现脏器功能衰竭，表现为少尿、尿闭、低血压、呼吸困难、黄疸、腹痛、腹泻、腰背痛、神志改变、惊厥、瘫痪等。
2.2 实验室检查诊断指标及临床意义
2.2.1 血小板计数<100×10 9 /L或进行性下降。
2.2.2 凝血酶原时间(PT)缩短或延长3s以上或动态变化。延长见于纤维蛋白原的缺乏，缩短见于高凝状态。
2.2.3 血浆纤维蛋白原的含量<1.5g/L，或进行性下降，见于DIC消耗性凝血阶段。正常值:2～4g/L。
3 DIC的治疗
3.1 病因治疗 积极治疗妊高征是防治DIC的关键，妊高征并发DIC治疗原则是解痉、解压、疏通微循环，在纠正凝血障碍的同时终止妊娠(以剖宫产为宜)病因去除后，DIC多可迅速得到控制和改善。
妊高征患者应常规检查血小板和凝血功能，以确立亚临床DIC的存在，给予及时治疗。对血液浓缩，血容量减少的病人，给予扩容治疗。可用低分子右旋糖酐500ml加肝素25～50mg，再加25%的硫酸镁30～40ml，给静脉缓慢滴注6h，每日一次，连用3～5天，在终止妊娠前需要用肝素，以免发生产后出血。
3.2 终止妊娠 产科DIC发病急，病情重，来势凶猛，临床以大出血不凝为主要症状，严重危及产妇生命安全，在积极抗休克，改善母体缺氧状况，纠正酸中毒及电解质平衡的同时，采取果断措施终止妊娠后，出血仍难以控制时，传统的方法是进行子宫切除术，以保全产妇的生命。
(编辑子 萱)
作者单位:017000内蒙古鄂尔多斯市中心医院妇产科, 百拇医药(康俊莲)
1 妊娠高血压与DIC的关系
DIC是指在某些诱发因素的作用下，微循环发生广泛的血小板凝聚和纤维蛋白溶解或血液凝固，使微循环内广泛而散在地发生微循环血栓形成，导致血小板和凝血因子大量被消耗，继发纤维蛋白溶解亢进，从而引起以凝血功能障碍为主要特征的病理过程。
妊高征特点是重度妊高征由于血管痉挛，内皮受损，组织缺氧，血流缓慢，血粘度增高，血小板及纤维蛋白原粘附于血管壁上，使纤维蛋白原，血小板及其他凝血因子消耗，血凝及纤溶系统功能变化，有类似DIC的血液改变，存在亚临床DIC临床，若妊高征得不到及时诊治，病情进一步恶化，常常并发于子痫、胎盘早剥、产后大出血、休克，促使亚临床DIC转化为急性DIC。
2 DIC的诊断
由于引起DIC基础疾病不同，病情发展的缓急不一，致使临床表现变化较大，增加了诊断的难度。在临床工作中，必须动态观察临床表现及实验室检查结果，进行综合分析判断，尽量做到早期诊断，及时处理。
2.1 诊断要点
2.1.1 存在引起产科DIC的基础疾病 如妊高征、羊水栓塞、胎盘早剥、死胎、羊膜炎、产后大出血、手术创伤(如剖宫产、人工剥离胎盘)等。
2.1.2 临床表现有下列两项以上临床表现 (1)多发性出血倾向特征皮肤大片瘀斑，注射部位出血，尤其是不明原因的生殖道出血。血量多而不凝。(2)静脉输液针易阻塞，静脉穿刺时血液进入针头内部凝固，有助于对DIC高凝的诊断。(3)不易用原发病解释的微循环衰竭和休克。(4)多发性微血管栓塞症状、体征、如皮肤、皮下、粘膜栓塞、坏死、早期出现肾、肺、肝、脑等组织和器官缺血坏死。随着病情发展出现脏器功能衰竭，表现为少尿、尿闭、低血压、呼吸困难、黄疸、腹痛、腹泻、腰背痛、神志改变、惊厥、瘫痪等。
2.2 实验室检查诊断指标及临床意义
2.2.1 血小板计数<100×10 9 /L或进行性下降。
2.2.2 凝血酶原时间(PT)缩短或延长3s以上或动态变化。延长见于纤维蛋白原的缺乏，缩短见于高凝状态。
2.2.3 血浆纤维蛋白原的含量<1.5g/L，或进行性下降，见于DIC消耗性凝血阶段。正常值:2～4g/L。
3 DIC的治疗
3.1 病因治疗 积极治疗妊高征是防治DIC的关键，妊高征并发DIC治疗原则是解痉、解压、疏通微循环，在纠正凝血障碍的同时终止妊娠(以剖宫产为宜)病因去除后，DIC多可迅速得到控制和改善。
妊高征患者应常规检查血小板和凝血功能，以确立亚临床DIC的存在，给予及时治疗。对血液浓缩，血容量减少的病人，给予扩容治疗。可用低分子右旋糖酐500ml加肝素25～50mg，再加25%的硫酸镁30～40ml，给静脉缓慢滴注6h，每日一次，连用3～5天，在终止妊娠前需要用肝素，以免发生产后出血。
3.2 终止妊娠 产科DIC发病急，病情重，来势凶猛，临床以大出血不凝为主要症状，严重危及产妇生命安全，在积极抗休克，改善母体缺氧状况，纠正酸中毒及电解质平衡的同时，采取果断措施终止妊娠后，出血仍难以控制时，传统的方法是进行子宫切除术，以保全产妇的生命。
(编辑子 萱)
作者单位:017000内蒙古鄂尔多斯市中心医院妇产科, 百拇医药(康俊莲)