急性上呼吸道感染应用地塞米松的临床分析
【摘要】 目的 探讨急性上呼吸道感染(AURI)应用地塞米松退热的临床效果及其利弊关系。 方法 将216例患者随机分成两组，均给予常规的综合治疗，对照组给予赖氨匹林退热，观察组在对照组的基础上加用地塞米松。 结果 两组退热有效率比较差异无显著性(P>0.05);观察组退热时间虽然明显缩短(P<0.001)，但热程时间和病程时间显著延长(P<0.001);并发症和复发次数明显增多(P<0.05)。 结论 AURI应用地塞米松退热弊大于利，临床上需谨慎使用。
关键词 地塞米松 急性上呼吸道感染
近年来，对急性上呼吸道感染(AURI)发热患者是否给予地塞米松治疗，存在着不同的观点 [1～3] 。我院急诊内科自2002年6月～2003年6月对110例AURI高热患者辅以地塞米松治疗，并随访观察1年。旨在探讨地塞米松退热的有效率及其对退热时间、热程时间、病程时间、并发症和复发次数的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择因AURI发热≥39℃在我院内科急诊室诊治的216例患者，按入院先后随机分成两组。观察组110例，男52例，女58例;年龄5～50岁，平均(18±6.5)岁;病程1～3天。对照组106例，男50例，女56例;年龄4～52岁，平均(19±6.0)岁;病程1～3天。全部病例的诊断均符合文献 [4] 诊断标准。两组患者性别、年龄、病程、热幅及综合治疗比较，差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均给予抗感染等对症综合治疗，对照组给予赖氨匹林静注退热，剂量为200mg/(kg·d)，静注。观察组在对照组的基础上加用地塞米松0.2～0.4mg/(kg·d)，肌注或静滴，每日1次。退热药用至体温正常后停用。
1.3 统计学方法 体温检测方法采用腋温法，体温计均经标准温度计校正。两组患者由专人统计退热时间(第1天用药后体温降至正常的时间，不考虑体温是否复升)、并发症(第1次患病并发气管-支气管炎、肺炎)、复发次数(此次发病后1年内再次发生AURI的次数)。计量资料数据以(ˉx±s)表示，采用t检验;计数资料采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 两组退热有效率、退热时间、热程时间比较 两组3天内退热有效率比较差异无显著性(P>0.05);观察组退热时间比对照组明显缩短(P<0.001);观察组热程时间较对照组明显延长(P<0.001)，见表1。
表1 两组退热有效率、退热时间、热程时间比较 (略)
2.2 两组病程时间、并发症、复发次数比较 观察组病程时间较对照组明显延长(P<0.001)，并发症和复发次数均比对照组增多(P<0.05)，见表2。
表2 两组病程时间、并发症、复发次数比较 (略)
3 讨论
发热为AURI的主要症状，常见的病原体为病毒和细菌。一般而言，临床以鼻咽部症状如打喷嚏、流鼻涕为主者多为病毒感染，而以喉部症状如咽痛、咳嗽为主者多为细菌感染 [1] 。机体对入侵病毒或细菌的杀灭是通过微循环血液中单核细胞、淋巴细胞以及组织中的巨噬细胞释放的细胞因子来完成的。这些细胞因子具有“内源性致热源”的作用，在致热源的刺激下，通过各种生理机制，使丘脑体温调控点升高而导致发热，发热时机体的特异性和非特异性免疫活性增加，中性粒细胞趋化功能增强，并产生一系列抗菌物质;发热还可使干扰素的抗病毒活性增强，T细胞增殖旺盛，以达到消除或杀灭病毒或细菌病原体 [2] 。显然，适度发热可提高机体的防御功能，有利于抗炎反应。但发热也有有害的一面，如高热可引起全身酸痛、口唇干燥、食欲不振，甚至出现谵语，有的儿童可出现惊厥。而惊厥发作时可造成短暂性脑缺血缺氧，反复发作可引起大脑局部损害致癫痫 [5] 。因此，绝大多数患者及儿童家长对高热感到恐惧和焦虑，迫切要求医生强行降温。医生为满足患者及儿童家长要求也采用相应的降温方法，包括采用地塞米松肌注或静滴，结果降温时间虽然暂时缩短，但也带来病程延长、并发症和混合感染增多等一系列副作用 [3] 。本组研究结果显示，观察组虽然可明显缩短退热时间，但其退热有效率与对照组相比，差异无显著性，同时其热程时间和病程时间比对照组明显延长(P<0.001)，并发症和复发次数比对照组明显增多(P<0.005)，表明AURI应用地塞米松退热弊大于利。因此，治疗AURI，对于激素的应用，应权衡利弊，严格掌握适应证以及切忌盲目地滥用。
参考文献
1 马沛然，黄磊，王述昀.短期应用肾上腺皮质激素对细胞免疫功能的影响.山东医药，2003，43(25):8-9.
2 余素芳.地塞米松治疗小儿急性呼吸道感染发热的临床分析.井冈山医专学报，2003，10(2):60-61.
3 段秀芳，宫宝霖.退热药对小儿急性呼吸道感染病程影响的临床观察.中国实用儿科杂志，2002，17(1):54.
4 王吉耀.内科学.北京:人民卫生出版社，2002，26.
5 许静，张志芳，周敏杰.高热惊厥200例脑电图分析.实用儿科临床杂志，2003，18(12):1006-1007.
(编辑小 南)
作者单位:518040广东省深圳市福田人民医院香蜜湖分院, 百拇医药(何伟珍 徐晓东 陈 杰 黄 霞)
关键词 地塞米松 急性上呼吸道感染
近年来，对急性上呼吸道感染(AURI)发热患者是否给予地塞米松治疗，存在着不同的观点 [1～3] 。我院急诊内科自2002年6月～2003年6月对110例AURI高热患者辅以地塞米松治疗，并随访观察1年。旨在探讨地塞米松退热的有效率及其对退热时间、热程时间、病程时间、并发症和复发次数的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择因AURI发热≥39℃在我院内科急诊室诊治的216例患者，按入院先后随机分成两组。观察组110例，男52例，女58例;年龄5～50岁，平均(18±6.5)岁;病程1～3天。对照组106例，男50例，女56例;年龄4～52岁，平均(19±6.0)岁;病程1～3天。全部病例的诊断均符合文献 [4] 诊断标准。两组患者性别、年龄、病程、热幅及综合治疗比较，差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均给予抗感染等对症综合治疗，对照组给予赖氨匹林静注退热，剂量为200mg/(kg·d)，静注。观察组在对照组的基础上加用地塞米松0.2～0.4mg/(kg·d)，肌注或静滴，每日1次。退热药用至体温正常后停用。
1.3 统计学方法 体温检测方法采用腋温法，体温计均经标准温度计校正。两组患者由专人统计退热时间(第1天用药后体温降至正常的时间，不考虑体温是否复升)、并发症(第1次患病并发气管-支气管炎、肺炎)、复发次数(此次发病后1年内再次发生AURI的次数)。计量资料数据以(ˉx±s)表示，采用t检验;计数资料采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 两组退热有效率、退热时间、热程时间比较 两组3天内退热有效率比较差异无显著性(P>0.05);观察组退热时间比对照组明显缩短(P<0.001);观察组热程时间较对照组明显延长(P<0.001)，见表1。
表1 两组退热有效率、退热时间、热程时间比较 (略)
2.2 两组病程时间、并发症、复发次数比较 观察组病程时间较对照组明显延长(P<0.001)，并发症和复发次数均比对照组增多(P<0.05)，见表2。
表2 两组病程时间、并发症、复发次数比较 (略)
3 讨论
发热为AURI的主要症状，常见的病原体为病毒和细菌。一般而言，临床以鼻咽部症状如打喷嚏、流鼻涕为主者多为病毒感染，而以喉部症状如咽痛、咳嗽为主者多为细菌感染 [1] 。机体对入侵病毒或细菌的杀灭是通过微循环血液中单核细胞、淋巴细胞以及组织中的巨噬细胞释放的细胞因子来完成的。这些细胞因子具有“内源性致热源”的作用，在致热源的刺激下，通过各种生理机制，使丘脑体温调控点升高而导致发热，发热时机体的特异性和非特异性免疫活性增加，中性粒细胞趋化功能增强，并产生一系列抗菌物质;发热还可使干扰素的抗病毒活性增强，T细胞增殖旺盛，以达到消除或杀灭病毒或细菌病原体 [2] 。显然，适度发热可提高机体的防御功能，有利于抗炎反应。但发热也有有害的一面，如高热可引起全身酸痛、口唇干燥、食欲不振，甚至出现谵语，有的儿童可出现惊厥。而惊厥发作时可造成短暂性脑缺血缺氧，反复发作可引起大脑局部损害致癫痫 [5] 。因此，绝大多数患者及儿童家长对高热感到恐惧和焦虑，迫切要求医生强行降温。医生为满足患者及儿童家长要求也采用相应的降温方法，包括采用地塞米松肌注或静滴，结果降温时间虽然暂时缩短，但也带来病程延长、并发症和混合感染增多等一系列副作用 [3] 。本组研究结果显示，观察组虽然可明显缩短退热时间，但其退热有效率与对照组相比，差异无显著性，同时其热程时间和病程时间比对照组明显延长(P<0.001)，并发症和复发次数比对照组明显增多(P<0.005)，表明AURI应用地塞米松退热弊大于利。因此，治疗AURI，对于激素的应用，应权衡利弊，严格掌握适应证以及切忌盲目地滥用。
参考文献
1 马沛然，黄磊，王述昀.短期应用肾上腺皮质激素对细胞免疫功能的影响.山东医药，2003，43(25):8-9.
2 余素芳.地塞米松治疗小儿急性呼吸道感染发热的临床分析.井冈山医专学报，2003，10(2):60-61.
3 段秀芳，宫宝霖.退热药对小儿急性呼吸道感染病程影响的临床观察.中国实用儿科杂志，2002，17(1):54.
4 王吉耀.内科学.北京:人民卫生出版社，2002，26.
5 许静，张志芳，周敏杰.高热惊厥200例脑电图分析.实用儿科临床杂志，2003，18(12):1006-1007.
(编辑小 南)
作者单位:518040广东省深圳市福田人民医院香蜜湖分院, 百拇医药(何伟珍 徐晓东 陈 杰 黄 霞)