使用呼吸机后并支气管肺内感染32例
我院自2000年4月～2003年4月在急性脑血管病、急性中毒、麻醉等各种原因引起的呼吸衰竭时，使用呼吸机后并发支气管肺内感染32例，进行细菌学分析，以提高对并发症的防治。
1 材料及结果
32例患者使用呼吸机后并发支气管肺内感染，平均上机时间21.8天，上机后进行痰培养，培养出细菌24种，G + 菌14.1%，G - 菌85.9%，最常见的细菌为绿脓杆菌，其次为噬麦芽黄单胞菌、肺炎克氏菌、阴沟肠杆菌。耐药情况以先锋Ⅳ号，先锋美他醇最常见，环丙氟哌酸，泰能较少见。上机后支气管肺内感染发病率23‰，每延长一天增加3%，病死率为47.1‰。
2 讨论
呼吸机作为一项人工替代通气功能的有效手段已普遍应用于麻醉等各种原因所致的呼吸衰竭及大手术后的呼吸支持。治疗中，由于气管插管、气管切开机械正压通气，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物增多，易发生支气管肺内感染。本组发病率23‰，每延长一天增加3%，病死率47.1‰，G + 菌14.1%，G - 菌85.9%，胸片有新出现的浸润影，发热，白细胞增多，支气管分泌物G - 染色>25WBC/低倍，<10上皮细胞/低倍，痰培养有多种细菌，最常见的为绿脓杆菌24株，其次为噬麦芽黄单胞菌11株，肺炎克氏菌6株，阴沟肠杆菌5株，痰培养结果见表1，耐药情况见表2，感染可使呼吸道分泌物增多，支气管平滑肌痉挛，增加气道阻力和呼吸功能消耗最终导致通气/血流比值下降，加重缺O 2 和CO 2 潴留并引起菌血症和败血症。
表1 痰培养结果(略)
表2 抗生素的耐药情况(略)
3 防治措施
(1)严格执行无菌技术操作;(2)呼吸机管道及时更换，一般需2天～1周换一次;(3)对气道内分泌物进行定期培养，监测其菌群变化，及时作出相应的治疗反应;(4)严格掌握抗生素的使用指征，在早期可预防性应用抗生素;(5)若发生感染，在痰细菌学未出结果前可选用环丙氟哌酸、泰能等。
(编辑秋 实)
作者单位:271127山东省莱芜市钢城区黄庄中心卫生院, http://www.100md.com(秦恒波 张春红 石艳)
1 材料及结果
32例患者使用呼吸机后并发支气管肺内感染，平均上机时间21.8天，上机后进行痰培养，培养出细菌24种，G + 菌14.1%，G - 菌85.9%，最常见的细菌为绿脓杆菌，其次为噬麦芽黄单胞菌、肺炎克氏菌、阴沟肠杆菌。耐药情况以先锋Ⅳ号，先锋美他醇最常见，环丙氟哌酸，泰能较少见。上机后支气管肺内感染发病率23‰，每延长一天增加3%，病死率为47.1‰。
2 讨论
呼吸机作为一项人工替代通气功能的有效手段已普遍应用于麻醉等各种原因所致的呼吸衰竭及大手术后的呼吸支持。治疗中，由于气管插管、气管切开机械正压通气，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物增多，易发生支气管肺内感染。本组发病率23‰，每延长一天增加3%，病死率47.1‰，G + 菌14.1%，G - 菌85.9%，胸片有新出现的浸润影，发热，白细胞增多，支气管分泌物G - 染色>25WBC/低倍，<10上皮细胞/低倍，痰培养有多种细菌，最常见的为绿脓杆菌24株，其次为噬麦芽黄单胞菌11株，肺炎克氏菌6株，阴沟肠杆菌5株，痰培养结果见表1，耐药情况见表2，感染可使呼吸道分泌物增多，支气管平滑肌痉挛，增加气道阻力和呼吸功能消耗最终导致通气/血流比值下降，加重缺O 2 和CO 2 潴留并引起菌血症和败血症。
表1 痰培养结果(略)
表2 抗生素的耐药情况(略)
3 防治措施
(1)严格执行无菌技术操作;(2)呼吸机管道及时更换，一般需2天～1周换一次;(3)对气道内分泌物进行定期培养，监测其菌群变化，及时作出相应的治疗反应;(4)严格掌握抗生素的使用指征，在早期可预防性应用抗生素;(5)若发生感染，在痰细菌学未出结果前可选用环丙氟哌酸、泰能等。
(编辑秋 实)
作者单位:271127山东省莱芜市钢城区黄庄中心卫生院, http://www.100md.com(秦恒波 张春红 石艳)