阵发性室上性心动过速伴室内差异性传导1例
1 病历摘要
患者，女，56岁，因突发胸闷、呼吸困难，晕厥5min入院。查体:BP70/60mmHg，心率180次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，既往有冠心病史3年。入院做ECG示:各导联P波不易辨认，只见快速匀齐的QRS波群，心率200次/min，QRS波群时间为0.15s，导联V 1 呈“R”型，R波顶端有切迹。Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ 5 的S波增宽0.04s，Ⅰ、aVL导联呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈“R”型，心电轴轻度右偏(+116°)。心电图诊断:(1)窦性心律;(2)阵发性室上性心动过速伴室内差异性传导(呈右束支阻滞型)。经压迫眼球等刺激迷走神经方法无效，当即静注西地兰0.4mg，持续2h无效，于心电监护下静脉缓推心律平70mg，6min心律转复，即描心电图已恢复窦性心律，心率81次/min，P-R间期0.19s，QRS时间缩短至0.11s，导联V 1 的“R”波消失呈rS型，心电轴正常。此后观察3天，未见发作出院。
2 讨论
阵发性室上性心动过速是心律失常中较常见的一种，多数发生于无器质性心脏病，少数见于器质性心脏病、病毒性心肌炎和预激综合征等。其产生机制，绝大部分是折返环路形成的。本例发生室上速时，暂时伴有的右束支阻滞，是由于心率过快，右束支未能及时脱离反抑期所致，也是“室内差异性传导”的一种具体表现。并室内差异性传导的室上速，心电图诊断应与阵发性室性心动过速鉴别。从临床表现上，后者出现血流动力学改变较严重。但前者，如发作时间较长，也可由于过快的心率而致血流动力学的改变，出现心功能不全，又由于心率过快，使冠脉舒张期灌流减少，诱发心绞痛。如室上速发作，当务之急是终止发作。可用刺激迷走神经方法，也可用肌苷类，及抑制房室结前向传导的抗心律失常药，可快速转复窦律。
(编辑云 兆)
作者单位:265200山东省莱阳市中医医院, 百拇医药(越晓燕 鲍学敏 刘明娣)
患者，女，56岁，因突发胸闷、呼吸困难，晕厥5min入院。查体:BP70/60mmHg，心率180次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，既往有冠心病史3年。入院做ECG示:各导联P波不易辨认，只见快速匀齐的QRS波群，心率200次/min，QRS波群时间为0.15s，导联V 1 呈“R”型，R波顶端有切迹。Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ 5 的S波增宽0.04s，Ⅰ、aVL导联呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈“R”型，心电轴轻度右偏(+116°)。心电图诊断:(1)窦性心律;(2)阵发性室上性心动过速伴室内差异性传导(呈右束支阻滞型)。经压迫眼球等刺激迷走神经方法无效，当即静注西地兰0.4mg，持续2h无效，于心电监护下静脉缓推心律平70mg，6min心律转复，即描心电图已恢复窦性心律，心率81次/min，P-R间期0.19s，QRS时间缩短至0.11s，导联V 1 的“R”波消失呈rS型，心电轴正常。此后观察3天，未见发作出院。
2 讨论
阵发性室上性心动过速是心律失常中较常见的一种，多数发生于无器质性心脏病，少数见于器质性心脏病、病毒性心肌炎和预激综合征等。其产生机制，绝大部分是折返环路形成的。本例发生室上速时，暂时伴有的右束支阻滞，是由于心率过快，右束支未能及时脱离反抑期所致，也是“室内差异性传导”的一种具体表现。并室内差异性传导的室上速，心电图诊断应与阵发性室性心动过速鉴别。从临床表现上，后者出现血流动力学改变较严重。但前者，如发作时间较长，也可由于过快的心率而致血流动力学的改变，出现心功能不全，又由于心率过快，使冠脉舒张期灌流减少，诱发心绞痛。如室上速发作，当务之急是终止发作。可用刺激迷走神经方法，也可用肌苷类，及抑制房室结前向传导的抗心律失常药，可快速转复窦律。
(编辑云 兆)
作者单位:265200山东省莱阳市中医医院, 百拇医药(越晓燕 鲍学敏 刘明娣)