针刺治疗幻听临床分析
【摘要】 目的 探讨针刺治疗对精神分裂症患者伴有幻听症状的效果。 方法 将精神分裂症伴有幻听症状的患者84例，随机分为治疗组和对照组。两组药物治疗不变，治疗组合并针刺治疗，观察两组治疗的效果。 结果 合并针刺治疗组总有效率达78.6%，与对照组相比，两组差异有显著性(P<0.05)。 结论 针刺治疗对消除幻听有效。
关键词 针刺 幻听
幻听是精神分裂症的常见症状之一，也是诊断精神分裂症、判定其严重程度和临床疗效的重要指标之一，幻听给患者造成了很大的痛苦，特别是在命令性幻听支配下的自伤、伤人等暴力行为，给患者、家庭和社会带来了严重危害。在精神病治疗中，部分患者用抗精神病药物疗效欠佳，幻听等症状难以消除。本文旨在通过在服用抗精神病药物的基础上，合并针刺治疗，进行为期3个月的对照观察，对其治疗效果进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择住我院康复科4个病区的精神分裂症患者，诊断符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)。住院时间>6个月，服用抗精神病药物治疗，对治疗合作，而幻听未消失者。符合条件的病例84例，男64例，女20例，随机分为两组，每组42例。两组间平均年龄、病程差异均无显著性(P>0.05)，两组用药，以氯丙嗪效价折算，差异无显著性(P>0.05)。
1.2 方法 两组患者服用的抗精神病药物不变，治疗组合并针刺治疗。
1.2.1 辨证论治 采用中医辨证论治方法，根据患者的临床表现，对治疗组42例患者进行分型。(1)痰气郁结型:表情淡漠，常语无伦次，喜怒无常，苔薄腻，脉弦。取穴:太冲、丰隆、听宫、翳风、百会、大陵、膻中。(2)心肾不交型:表现多言善惊，疲惫，时而烦躁，失眠忧郁，舌质红，脉细数。取穴:听宫、太溪、神门、三阴交、百会、通天。(3)痰火上扰型:表现性情烦躁易怒，常感头痛失眠，阵发性出现伤人毁物行为，有时行为轻浮，不避亲疏，苔黄腻，脉弦滑数。取穴:劳宫、涌泉、大陵、太溪、翳风、神门、曲池。(4)心脾两虚型:表现神志恍惚，心悸易惊，头晕神疲，食欲不振，舌淡，脉细弱。取穴:百会、脾俞、心俞、肾俞、三阴交、足三里。
1.2.2 针刺手法 耳周及头部诸穴，一般采用输刺法、捻转泻法，留针30min，10min行针1次，四肢穴位依据辨证法运用徐疾、迎随等不同手法，补虚泻实，以平衡阴阳。
1.2.3 疗程 每周3～4次。根据患者的情况选择治疗次数，但每周治疗不能少于3次，3周为1个疗程，疗程之间休息1周，共治疗3个疗程。
2 结果
2.1 疗效标准 主要根据患者自述其幻听是否消失或减少，因幻听而引起的情感、思维和行为等紊乱是否有好转而定，其疗效标准分为3级。显效:幻听消失，因幻听引起的精神症状明显改善。有效:幻听次数减少，声音减少或声音模糊不清，其他精神症状好转。无效:幻听及精神症状无改善。
2.2 治疗结果
2.2.1 两组疗效结果 见表1。
表1 两组疗效比较 例(略)
2.2.2 辨证论治与疗效 见表2。
表2 治疗组分型与疗效 例(略)
由表2可看出，针刺治疗对各型患者的幻听均有疗效，且各型之间的治疗有效率差异均无显著性。
3 讨论
中医对精神病的记载已有2000多年的历史，传统中医的郁病、癫病、狂病、脏躁、梅核气等等，都可归属于现代医学的精神病，而精神病幻听应归属于中医学的“癫狂”范畴，《灵枢》中谓:“癫狂始生，先不乐，头重痛，视举，目赤，甚作极，已而烦心”。《难经·二十难》曰:“重阴者癫，重阳者狂”。《景乐全书·癫狂痴呆》曰:“狂疾常强，负怒而暴;癫病常昏，多倦而静”。笔者认为，气郁痰火，阴阳失调为精神病主要的病因病机，治疗当以清热涤痰，疏肝理气，安神定志为主。取手少阴、厥阴;足阳明、太阴及任脉经穴，补泻兼施，达到阴阳调和。根据笔者临床体会，精神病幻听，主要以痰气郁结型及心肾不交型多见，临床取穴，当以脏腑辨证，结合经络辨证，以三部配穴法为主，常用主穴有:神门、大陵、劳宫、太冲、听宫、翳风。大陵是心包经的原穴，为统治癫狂病的“十三鬼穴”之一，安神定志，清心包而降心火。神门是心经的原穴，善治心性痴呆。听宫、翳风通络开窍，疏导少阳、太阳之经。太冲清泻肝胆之火。诸穴共奏镇心涤痰，泻肝清火，安神定志之功。精神病是严重威胁人类精神健康的顽疾，尤其是精神分裂症，其致残率较高，给家庭和社会带来了极大的负担。一部分精神分裂症患者会终生带有某些症状，如幻听、妄想等等，这些症状的存在严重影响其社会功能，有的可能终其一生将在精神病医院度过。针刺治疗精神病，疗效好，避免了药物治疗引起的毒副作用。本组病例选择使用多种抗精神病药物治疗后，其幻听都难以消失的患者，治疗总有效率为78.6%。针刺治疗精神病幻听的原理，可能是通过针刺对特定腧穴的刺激，对植物神经系统和大脑皮层进行调整，使神经系统功能逐渐趋于正常的结果，国外学者也证实，通过针灸后，可使异常脑电波消失。
(编辑周 雷)
作者单位:650224云南省精神病医院, http://www.100md.com(唐 岩 黄 芹 郭金喜)
关键词 针刺 幻听
幻听是精神分裂症的常见症状之一，也是诊断精神分裂症、判定其严重程度和临床疗效的重要指标之一，幻听给患者造成了很大的痛苦，特别是在命令性幻听支配下的自伤、伤人等暴力行为，给患者、家庭和社会带来了严重危害。在精神病治疗中，部分患者用抗精神病药物疗效欠佳，幻听等症状难以消除。本文旨在通过在服用抗精神病药物的基础上，合并针刺治疗，进行为期3个月的对照观察，对其治疗效果进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择住我院康复科4个病区的精神分裂症患者，诊断符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)。住院时间>6个月，服用抗精神病药物治疗，对治疗合作，而幻听未消失者。符合条件的病例84例，男64例，女20例，随机分为两组，每组42例。两组间平均年龄、病程差异均无显著性(P>0.05)，两组用药，以氯丙嗪效价折算，差异无显著性(P>0.05)。
1.2 方法 两组患者服用的抗精神病药物不变，治疗组合并针刺治疗。
1.2.1 辨证论治 采用中医辨证论治方法，根据患者的临床表现，对治疗组42例患者进行分型。(1)痰气郁结型:表情淡漠，常语无伦次，喜怒无常，苔薄腻，脉弦。取穴:太冲、丰隆、听宫、翳风、百会、大陵、膻中。(2)心肾不交型:表现多言善惊，疲惫，时而烦躁，失眠忧郁，舌质红，脉细数。取穴:听宫、太溪、神门、三阴交、百会、通天。(3)痰火上扰型:表现性情烦躁易怒，常感头痛失眠，阵发性出现伤人毁物行为，有时行为轻浮，不避亲疏，苔黄腻，脉弦滑数。取穴:劳宫、涌泉、大陵、太溪、翳风、神门、曲池。(4)心脾两虚型:表现神志恍惚，心悸易惊，头晕神疲，食欲不振，舌淡，脉细弱。取穴:百会、脾俞、心俞、肾俞、三阴交、足三里。
1.2.2 针刺手法 耳周及头部诸穴，一般采用输刺法、捻转泻法，留针30min，10min行针1次，四肢穴位依据辨证法运用徐疾、迎随等不同手法，补虚泻实，以平衡阴阳。
1.2.3 疗程 每周3～4次。根据患者的情况选择治疗次数，但每周治疗不能少于3次，3周为1个疗程，疗程之间休息1周，共治疗3个疗程。
2 结果
2.1 疗效标准 主要根据患者自述其幻听是否消失或减少，因幻听而引起的情感、思维和行为等紊乱是否有好转而定，其疗效标准分为3级。显效:幻听消失，因幻听引起的精神症状明显改善。有效:幻听次数减少，声音减少或声音模糊不清，其他精神症状好转。无效:幻听及精神症状无改善。
2.2 治疗结果
2.2.1 两组疗效结果 见表1。
表1 两组疗效比较 例(略)
2.2.2 辨证论治与疗效 见表2。
表2 治疗组分型与疗效 例(略)
由表2可看出，针刺治疗对各型患者的幻听均有疗效，且各型之间的治疗有效率差异均无显著性。
3 讨论
中医对精神病的记载已有2000多年的历史，传统中医的郁病、癫病、狂病、脏躁、梅核气等等，都可归属于现代医学的精神病，而精神病幻听应归属于中医学的“癫狂”范畴，《灵枢》中谓:“癫狂始生，先不乐，头重痛，视举，目赤，甚作极，已而烦心”。《难经·二十难》曰:“重阴者癫，重阳者狂”。《景乐全书·癫狂痴呆》曰:“狂疾常强，负怒而暴;癫病常昏，多倦而静”。笔者认为，气郁痰火，阴阳失调为精神病主要的病因病机，治疗当以清热涤痰，疏肝理气，安神定志为主。取手少阴、厥阴;足阳明、太阴及任脉经穴，补泻兼施，达到阴阳调和。根据笔者临床体会，精神病幻听，主要以痰气郁结型及心肾不交型多见，临床取穴，当以脏腑辨证，结合经络辨证，以三部配穴法为主，常用主穴有:神门、大陵、劳宫、太冲、听宫、翳风。大陵是心包经的原穴，为统治癫狂病的“十三鬼穴”之一，安神定志，清心包而降心火。神门是心经的原穴，善治心性痴呆。听宫、翳风通络开窍，疏导少阳、太阳之经。太冲清泻肝胆之火。诸穴共奏镇心涤痰，泻肝清火，安神定志之功。精神病是严重威胁人类精神健康的顽疾，尤其是精神分裂症，其致残率较高，给家庭和社会带来了极大的负担。一部分精神分裂症患者会终生带有某些症状，如幻听、妄想等等，这些症状的存在严重影响其社会功能，有的可能终其一生将在精神病医院度过。针刺治疗精神病，疗效好，避免了药物治疗引起的毒副作用。本组病例选择使用多种抗精神病药物治疗后，其幻听都难以消失的患者，治疗总有效率为78.6%。针刺治疗精神病幻听的原理，可能是通过针刺对特定腧穴的刺激，对植物神经系统和大脑皮层进行调整，使神经系统功能逐渐趋于正常的结果，国外学者也证实，通过针灸后，可使异常脑电波消失。
(编辑周 雷)
作者单位:650224云南省精神病医院, http://www.100md.com(唐 岩 黄 芹 郭金喜)