11例心脏穿透伤的临床救治
心脏穿透伤是临床工作中的急危重症，常来不及到医院就死亡，送到医院的病员经紧急手术心脏修补，效果较好，我院自1990年2月～2003年2月共收治11例心脏穿透伤病员，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 男10例，女1例，年龄18～45岁，均系刀刺(砍)伤，入院时间为伤后0.5～3h，9例不同程度的休克，6例有心包填塞症状，5例合并肺裂伤，1例伴下腔静脉心包入口处裂伤。伤口位于前胸部锁骨中线3～6肋间以内，胸骨左侧旁8例，胸骨右侧旁2例，剑突下1例。术中发现伤及右心室7例，左心室3例，右心房1例。其中1例合并膈肌肝脏裂伤。
1.2 处理方法 除1例生命体征正常的病员作了胸部X线片，发现心影增宽，透视心脏搏动减弱而诊断为心脏损伤外，其他病员均因为有休克或心包填塞症状而直接进手术室，快速补液/输血，同时全麻气管插管静脉复合麻醉下剖胸探查，并行心脏修补术，9例行左前外侧途径，2例右前外侧，均第4肋间隙进胸，剪开心包，指压心脏裂口，清除心包积血(血凝块)，作心脏裂口处带小垫片间断褥式缝合，全部病例无心脏后壁损伤。术毕行心包开窗，胸腔闭式引流，手术后给予重症监护，大剂量广谱抗生素防治感染及心内膜炎。
2 结果
救治成功9例，现工作生活正常，1例术后1月反复心悸，扪心前区无震颤，听诊闻及胸骨左缘3～4肋间Ⅳ级吹风样杂音，彩超发现室间隔小缺损，后到上级医院体外循环下开胸证实。死亡2例，1例为房室结区裂口，1例为术中心跳骤停，经反复心脏按压不恢复。
3 讨论
心脏穿透伤虽然不多见，可一旦出现，后果极其严重。suggle1968年报道院前死亡率81%，手术死亡率20%，死亡的主要原因:大量失血和急性心包填塞。送到医院仍存活者预后较乐观。准确诊断是关键:前胸部，特别是纵隔，心前区有创口，加之有休克，心包填塞症状等。治疗原则是:积极剖胸，解除心包填塞，缝合心脏裂口，纠正休克，除非生命体征正常，估计失血不多者可允许作相关的辅助检查，如胸部X线片，心脏超声，一般均应直接入手术室剖胸探查，本组未行1例心包穿刺，因心包填塞者多系心肌和心包裂口较小，流到心包内的血液不能顺利流出心包或流回心腔，心肌和心包裂口处往往被血凝块堵塞或部分堵塞，即使心包穿刺成功抽出血液，心包内压力降低致很快有血液从心腔内涌入，所以我们认为心包穿刺在医院内可以不做。而在此类病员在无条件剖胸的医院或转院途中则有必要。剖胸切口一般选择左前外侧第4肋间，必要时可横断胸骨，若有胸腹联合伤，先修补心脏，再剖腹探查，缝合心脏裂口须用带涤纶垫片，无损伤涤纶线间断褥式缝合，缝合心肌厚度的2/3以上以免心肌撕裂。术后生命体征，中心静脉压及心电监护，心肌营养保护亦很重要。
作者单位:401520重庆合川市人民医院胸外科
(收稿日期:2004-03-06) (编辑子 萱), 百拇医药(伍庆 陈滔)
1 资料与方法
1.1 临床资料 男10例，女1例，年龄18～45岁，均系刀刺(砍)伤，入院时间为伤后0.5～3h，9例不同程度的休克，6例有心包填塞症状，5例合并肺裂伤，1例伴下腔静脉心包入口处裂伤。伤口位于前胸部锁骨中线3～6肋间以内，胸骨左侧旁8例，胸骨右侧旁2例，剑突下1例。术中发现伤及右心室7例，左心室3例，右心房1例。其中1例合并膈肌肝脏裂伤。
1.2 处理方法 除1例生命体征正常的病员作了胸部X线片，发现心影增宽，透视心脏搏动减弱而诊断为心脏损伤外，其他病员均因为有休克或心包填塞症状而直接进手术室，快速补液/输血，同时全麻气管插管静脉复合麻醉下剖胸探查，并行心脏修补术，9例行左前外侧途径，2例右前外侧，均第4肋间隙进胸，剪开心包，指压心脏裂口，清除心包积血(血凝块)，作心脏裂口处带小垫片间断褥式缝合，全部病例无心脏后壁损伤。术毕行心包开窗，胸腔闭式引流，手术后给予重症监护，大剂量广谱抗生素防治感染及心内膜炎。
2 结果
救治成功9例，现工作生活正常，1例术后1月反复心悸，扪心前区无震颤，听诊闻及胸骨左缘3～4肋间Ⅳ级吹风样杂音，彩超发现室间隔小缺损，后到上级医院体外循环下开胸证实。死亡2例，1例为房室结区裂口，1例为术中心跳骤停，经反复心脏按压不恢复。
3 讨论
心脏穿透伤虽然不多见，可一旦出现，后果极其严重。suggle1968年报道院前死亡率81%，手术死亡率20%，死亡的主要原因:大量失血和急性心包填塞。送到医院仍存活者预后较乐观。准确诊断是关键:前胸部，特别是纵隔，心前区有创口，加之有休克，心包填塞症状等。治疗原则是:积极剖胸，解除心包填塞，缝合心脏裂口，纠正休克，除非生命体征正常，估计失血不多者可允许作相关的辅助检查，如胸部X线片，心脏超声，一般均应直接入手术室剖胸探查，本组未行1例心包穿刺，因心包填塞者多系心肌和心包裂口较小，流到心包内的血液不能顺利流出心包或流回心腔，心肌和心包裂口处往往被血凝块堵塞或部分堵塞，即使心包穿刺成功抽出血液，心包内压力降低致很快有血液从心腔内涌入，所以我们认为心包穿刺在医院内可以不做。而在此类病员在无条件剖胸的医院或转院途中则有必要。剖胸切口一般选择左前外侧第4肋间，必要时可横断胸骨，若有胸腹联合伤，先修补心脏，再剖腹探查，缝合心脏裂口须用带涤纶垫片，无损伤涤纶线间断褥式缝合，缝合心肌厚度的2/3以上以免心肌撕裂。术后生命体征，中心静脉压及心电监护，心肌营养保护亦很重要。
作者单位:401520重庆合川市人民医院胸外科
(收稿日期:2004-03-06) (编辑子 萱), 百拇医药(伍庆 陈滔)