外伤性颅内血肿手术治疗的观察及护理
【摘要】 颅内血肿是神经外科的常见疾病，它起病急，变化快，常伴有意识障碍等神经精神症状，严重危及病人生命。严密细致的护理观察和敏捷的护理急救技术、加强基础护理和心理护理、做好康复锻炼指导，对病人的预后及减少后遗症具有重要意义。
关键词 颅内血肿 意识 观察 护理
颅内血肿是颅脑损伤后重要的继发性改变，主要包括硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。对于较大的颅内血肿，由于脑损伤较重，病情发展迅速，病死率高，急救护理要分秒必争，严密观察病情，迅速做好抢救工作，及时进行颅脑CT检查，使患者尽早酌情接受手术治疗，转危为安。手术通常采用开颅血肿清除，钻孔引流及去骨瓣减压术。现将我们临床观察及护理体会总结如下。
1 临床资料
我科自2002年2月～2004年2月共收治颅内血肿病人218例，手术治疗122例，其中男98例，女24例;年龄最大的80岁，年龄最小的2岁。硬膜外血肿68例，硬膜下血肿46例，脑内血肿8例。经过及时手术治疗和护理，除3例死亡外，其余病人均康复出院。
2 临床观察及护理
2.1 术前准备 将急诊病人安置在抢救室，使病人平卧，防止昏迷病人舌根后坠及呕吐物吸入气道，保持呼吸道通畅。根据病情及时给予氧气吸入，迅速建立静脉通路，遵医嘱快速使用甘露醇及速尿等脱水剂。对有手术指征的病人立即做好禁食、备皮、配血等术前准备工作，为尽快手术争取时间。
2.2 密切观察意识及瞳孔变化 意识与脑损伤程度和血肿发展速度直接有关。硬膜外血肿，在血肿形成后可再次陷入昏迷，出现典型意识改变:原发性昏迷—清醒期—继发性昏迷 [1] 。急性硬膜下血肿和脑内血肿，伤后多处于持续昏迷状态，病情进行性加重易引起脑疝。一侧瞳孔散大，脱水治疗后常可恢复正常，两侧瞳孔散大，脱水治疗后两侧瞳孔缩小，均提示有颅内血肿的可能。对突发意识障碍或意识障碍情况加重，双侧瞳孔不等大或同时散大的，及时报告医生，尽快做紧急处理，警惕脑疝形成的可能。
2.3 密切观察生命体征及颅内压升高的表现 每隔15～30min测量血压、脉搏、呼吸1次，同时注意观察意识、瞳孔及肢体的变化，并详细记录，以便动态观察。颅内血肿常表现为血压升高、脉搏减慢而有力、呼吸深慢等cushing反应。颅内压升高，表现为剧烈头痛，频繁呕吐、常呈喷射性，躁动不安，大汗淋漓。
2.4 及时进行颅脑CT检查 以明确血肿部位、大小、数量及合并脑疝情况。对较大的颅内血肿，在严密观察生命体征及病情变化的同时，做好抢救及手术准备。
2.5 临床体征的护理观察 颅内血肿病人可出现特征性的神经系统体征，通常运动区血肿可有偏瘫、失语、局灶性癫痫;枕叶血肿可出现视力、视野改变;后颅窝血肿可有眼球震颤、共济失调、肌张力变化;顶叶血肿可有偏身感觉障碍。
3 术后护理
3.1 一般护理 颅内血肿术后，应去枕平卧，头偏向健侧，有意识障碍的病人要注意保持呼吸道通畅，遵医嘱吸氧。躁动不安者，应积极查找原因，予适当保护性约束。高热病人，予及时降温处理，必要时予人工冬眠 [2] 。
3.2 术后观察 护士应对病人作全面了解。清醒的病人观察其头痛、呕吐、神志、瞳孔及血压情况。昏迷病人应严密观察神志、瞳孔和血压、脉搏、呼吸变化的情况，特别是瞳孔的观察，瞳孔大小及对光反射灵敏度的改变均能及时反应颅内病变。如有异常及时报告医生，及时处理，防止开颅后再次出现颅内血肿或其它并发症。
3.3 预防并发症 术后应为病人做好基础护理，定时翻身、拍背，保护受压处皮肤，预防褥疮。注意保暖，预防感冒。严格无菌技术操作，做好头部引流管护理，注意引流液颜色和量，保持引流通畅，注意头部伤口渗血，保持伤口敷料干燥，防止感染。
3.4 饮食护理 清醒病人术后1～2天可酌情给予流质饮食，病情稳定后逐渐过渡到半流质或普食。为保证营养，应 给予高蛋白高热量高维生素易消化的饮食。对于昏迷，吞咽困难者，3～5天后予鼻饲饮食，增强机体抵抗力，促进伤口愈合。
3.5 心理护理 颅内血肿术后病人，在病情恢复过程中常伴有头晕、头痛、记忆力减退及偏瘫、失语等症状，对今后的工作生活及疾病的预后怀有恐惧、焦虑心理，且对病人角色容易产生习惯性心理和依赖心理。护士应及时给予有针对性的心理护理和健康教育，使病人对疾病的认识和转归有所了解。关心和爱护病人，主动热情地做好各项护理工作，调整病人心态，使病人面对现实，帮助病人树立战胜疾病的信心。
3.6 康复锻炼 颅内血肿术后，重症病人可遗留不同程度的神经功能障碍。在疾病恢复期，可帮助和指导病人进行康复期锻炼，包括语言沟通、记忆能力、肌肉活动、平衡功能、肢体功能训练等。应强调训练注意事项，不能操之过急，应循序渐进，鼓励病人的微小进步，调动病人康复训练的积极性，使病人在生理上、心理上逐步恢复正常，从而达到最佳的康复效果。
参考文献
1 王丽.现代急诊护理学，第1版.北京:人民军医出版社，1992，54.
2 段杰，王庆珍.神经外科护理，第1版.北京:科学技术文献出版社，2003，91-98.
作者单位:417000湖南省娄底市中心医院神经外科
(收稿日期:2004-03-24) (编辑日 强), 百拇医药(张建湘 黎景光)
关键词 颅内血肿 意识 观察 护理
颅内血肿是颅脑损伤后重要的继发性改变，主要包括硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。对于较大的颅内血肿，由于脑损伤较重，病情发展迅速，病死率高，急救护理要分秒必争，严密观察病情，迅速做好抢救工作，及时进行颅脑CT检查，使患者尽早酌情接受手术治疗，转危为安。手术通常采用开颅血肿清除，钻孔引流及去骨瓣减压术。现将我们临床观察及护理体会总结如下。
1 临床资料
我科自2002年2月～2004年2月共收治颅内血肿病人218例，手术治疗122例，其中男98例，女24例;年龄最大的80岁，年龄最小的2岁。硬膜外血肿68例，硬膜下血肿46例，脑内血肿8例。经过及时手术治疗和护理，除3例死亡外，其余病人均康复出院。
2 临床观察及护理
2.1 术前准备 将急诊病人安置在抢救室，使病人平卧，防止昏迷病人舌根后坠及呕吐物吸入气道，保持呼吸道通畅。根据病情及时给予氧气吸入，迅速建立静脉通路，遵医嘱快速使用甘露醇及速尿等脱水剂。对有手术指征的病人立即做好禁食、备皮、配血等术前准备工作，为尽快手术争取时间。
2.2 密切观察意识及瞳孔变化 意识与脑损伤程度和血肿发展速度直接有关。硬膜外血肿，在血肿形成后可再次陷入昏迷，出现典型意识改变:原发性昏迷—清醒期—继发性昏迷 [1] 。急性硬膜下血肿和脑内血肿，伤后多处于持续昏迷状态，病情进行性加重易引起脑疝。一侧瞳孔散大，脱水治疗后常可恢复正常，两侧瞳孔散大，脱水治疗后两侧瞳孔缩小，均提示有颅内血肿的可能。对突发意识障碍或意识障碍情况加重，双侧瞳孔不等大或同时散大的，及时报告医生，尽快做紧急处理，警惕脑疝形成的可能。
2.3 密切观察生命体征及颅内压升高的表现 每隔15～30min测量血压、脉搏、呼吸1次，同时注意观察意识、瞳孔及肢体的变化，并详细记录，以便动态观察。颅内血肿常表现为血压升高、脉搏减慢而有力、呼吸深慢等cushing反应。颅内压升高，表现为剧烈头痛，频繁呕吐、常呈喷射性，躁动不安，大汗淋漓。
2.4 及时进行颅脑CT检查 以明确血肿部位、大小、数量及合并脑疝情况。对较大的颅内血肿，在严密观察生命体征及病情变化的同时，做好抢救及手术准备。
2.5 临床体征的护理观察 颅内血肿病人可出现特征性的神经系统体征，通常运动区血肿可有偏瘫、失语、局灶性癫痫;枕叶血肿可出现视力、视野改变;后颅窝血肿可有眼球震颤、共济失调、肌张力变化;顶叶血肿可有偏身感觉障碍。
3 术后护理
3.1 一般护理 颅内血肿术后，应去枕平卧，头偏向健侧，有意识障碍的病人要注意保持呼吸道通畅，遵医嘱吸氧。躁动不安者，应积极查找原因，予适当保护性约束。高热病人，予及时降温处理，必要时予人工冬眠 [2] 。
3.2 术后观察 护士应对病人作全面了解。清醒的病人观察其头痛、呕吐、神志、瞳孔及血压情况。昏迷病人应严密观察神志、瞳孔和血压、脉搏、呼吸变化的情况，特别是瞳孔的观察，瞳孔大小及对光反射灵敏度的改变均能及时反应颅内病变。如有异常及时报告医生，及时处理，防止开颅后再次出现颅内血肿或其它并发症。
3.3 预防并发症 术后应为病人做好基础护理，定时翻身、拍背，保护受压处皮肤，预防褥疮。注意保暖，预防感冒。严格无菌技术操作，做好头部引流管护理，注意引流液颜色和量，保持引流通畅，注意头部伤口渗血，保持伤口敷料干燥，防止感染。
3.4 饮食护理 清醒病人术后1～2天可酌情给予流质饮食，病情稳定后逐渐过渡到半流质或普食。为保证营养，应 给予高蛋白高热量高维生素易消化的饮食。对于昏迷，吞咽困难者，3～5天后予鼻饲饮食，增强机体抵抗力，促进伤口愈合。
3.5 心理护理 颅内血肿术后病人，在病情恢复过程中常伴有头晕、头痛、记忆力减退及偏瘫、失语等症状，对今后的工作生活及疾病的预后怀有恐惧、焦虑心理，且对病人角色容易产生习惯性心理和依赖心理。护士应及时给予有针对性的心理护理和健康教育，使病人对疾病的认识和转归有所了解。关心和爱护病人，主动热情地做好各项护理工作，调整病人心态，使病人面对现实，帮助病人树立战胜疾病的信心。
3.6 康复锻炼 颅内血肿术后，重症病人可遗留不同程度的神经功能障碍。在疾病恢复期，可帮助和指导病人进行康复期锻炼，包括语言沟通、记忆能力、肌肉活动、平衡功能、肢体功能训练等。应强调训练注意事项，不能操之过急，应循序渐进，鼓励病人的微小进步，调动病人康复训练的积极性，使病人在生理上、心理上逐步恢复正常，从而达到最佳的康复效果。
参考文献
1 王丽.现代急诊护理学，第1版.北京:人民军医出版社，1992，54.
2 段杰，王庆珍.神经外科护理，第1版.北京:科学技术文献出版社，2003，91-98.
作者单位:417000湖南省娄底市中心医院神经外科
(收稿日期:2004-03-24) (编辑日 强), 百拇医药(张建湘 黎景光)