米非司酮联合利凡诺中期妊娠引产35例
本文对2001～2003年35例孕16～26周之间各种原因要求终止妊娠者，应用米非司酮联合利凡诺引产，收到了良好的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 经临床诊断孕16～26周者，无用药禁忌，治疗组与对照组各35例，平均年龄为19～37岁。
1.2 方法 治疗组:①米非司酮50mg q12h×3次，服药前后禁食2h;②第4次采用腹壁穿刺将利凡诺液100mg注入羊膜腔内 [4] 。对照组:腹壁穿刺羊膜腔内注入利凡诺100mg。
2 结果
见表1。
表1 治疗组与对照组结果比较(略)
注射利凡诺后，宫缩出现的时间两者差异无显著性;从宫缩出现到胎盘娩出所需时间，治疗组为28～33h，平均为30h;对照组为36～72h，平均为48h，胎盘胎膜残留率，治疗组低于对照组，由于对照组胎盘胎膜残留率高，其阴道出血量高于治疗组。
3 讨论
3.1 利凡诺
3.1.1 羊膜腔内注射利凡诺引产术操作简单，成功率高，效果可靠，毒副作用小，注药后孕妇无明显不适，是目前临床中期妊娠引产最常选择方法，文献报道成功率达98%，引产机制不只是引起子宫收缩，还可能引起注药后子宫蜕膜发生非细菌性感染性炎症，内源性PG增加，诱发宫缩。
3.1.2 缺点是注药后出现宫缩到胎盘胎膜娩出时间较长，孕妇要经过长时间的阵痛，此时间远远超过足月妊娠分娩的产程。长时间阵痛，患者出现体液丢失、脱水及严重的疲劳，笔者曾见到少数患者由于不能忍受长时间阵痛而采取自伤行为，不少病例在阵痛等待中需连续应用杜冷丁、阿托品、安定等解痉镇痛剂。
3.1.3 临床观察利凡诺引起宫缩后，宫颈软化到扩张所需时间较长。
3.1.4 胎盘胎膜残留率90%以上，需宫腔探查，从而增加了感染机会。
3.2 米非司酮
3.2.1 米非司酮是抗孕激素药，主要作用于子宫内膜与内源性孕酮竞争性结合孕酮受体，产生较强抗孕酮作用，使内源性PG释放，妊娠胎膜和绒毛变性。
3.2.2 米非司酮可使宫颈软化扩张，有利于胎囊胚囊娩出，但不能引起足够宫缩。
4 总结
联合用药弥补了双方的缺点，减少了阵痛时间，减少了胎盘胎膜残留率，引产成功率几乎达到了100%。正确把握用药时间，对于进一步提高效果至关重要。
参考文献
1 郭燕燕.实用妇产科药物治疗学.北京:人民卫生出版社，1999，318-319.
(收稿日期:2004-07-19)
作者单位:033000山西省吕梁市离石人民医院妇产科
(编辑海 天), 百拇医药(胡雁 刘汾英)
1 资料与方法
1.1 一般资料 经临床诊断孕16～26周者，无用药禁忌，治疗组与对照组各35例，平均年龄为19～37岁。
1.2 方法 治疗组:①米非司酮50mg q12h×3次，服药前后禁食2h;②第4次采用腹壁穿刺将利凡诺液100mg注入羊膜腔内 [4] 。对照组:腹壁穿刺羊膜腔内注入利凡诺100mg。
2 结果
见表1。
表1 治疗组与对照组结果比较(略)
注射利凡诺后，宫缩出现的时间两者差异无显著性;从宫缩出现到胎盘娩出所需时间，治疗组为28～33h，平均为30h;对照组为36～72h，平均为48h，胎盘胎膜残留率，治疗组低于对照组，由于对照组胎盘胎膜残留率高，其阴道出血量高于治疗组。
3 讨论
3.1 利凡诺
3.1.1 羊膜腔内注射利凡诺引产术操作简单，成功率高，效果可靠，毒副作用小，注药后孕妇无明显不适，是目前临床中期妊娠引产最常选择方法，文献报道成功率达98%，引产机制不只是引起子宫收缩，还可能引起注药后子宫蜕膜发生非细菌性感染性炎症，内源性PG增加，诱发宫缩。
3.1.2 缺点是注药后出现宫缩到胎盘胎膜娩出时间较长，孕妇要经过长时间的阵痛，此时间远远超过足月妊娠分娩的产程。长时间阵痛，患者出现体液丢失、脱水及严重的疲劳，笔者曾见到少数患者由于不能忍受长时间阵痛而采取自伤行为，不少病例在阵痛等待中需连续应用杜冷丁、阿托品、安定等解痉镇痛剂。
3.1.3 临床观察利凡诺引起宫缩后，宫颈软化到扩张所需时间较长。
3.1.4 胎盘胎膜残留率90%以上，需宫腔探查，从而增加了感染机会。
3.2 米非司酮
3.2.1 米非司酮是抗孕激素药，主要作用于子宫内膜与内源性孕酮竞争性结合孕酮受体，产生较强抗孕酮作用，使内源性PG释放，妊娠胎膜和绒毛变性。
3.2.2 米非司酮可使宫颈软化扩张，有利于胎囊胚囊娩出，但不能引起足够宫缩。
4 总结
联合用药弥补了双方的缺点，减少了阵痛时间，减少了胎盘胎膜残留率，引产成功率几乎达到了100%。正确把握用药时间，对于进一步提高效果至关重要。
参考文献
1 郭燕燕.实用妇产科药物治疗学.北京:人民卫生出版社，1999，318-319.
(收稿日期:2004-07-19)
作者单位:033000山西省吕梁市离石人民医院妇产科
(编辑海 天), 百拇医药(胡雁 刘汾英)