病案是医务人员在对患者进行问诊、检查、诊断、治疗、护理等医疗活动中形成的文字、图表、影像等材料，并经综合、分析、整理后归档的记录。病案的内容来源于临床医疗实践，医师、护士是病案的主要书写者，医技科室书写检查报告，很多病人也留下了知情同意书的签字，病人也成为了病案书写的参与者。

    近几年来，随着卫生保健体系及医疗保健制度的改革，医疗市场的格局发生了重在变化，首先是公费医疗的改革，医疗保障制度(简称医保)开始逐渐在全国全面实施;其二是人们可以选择的医疗消费方式越来越多，除上述基本医疗保险外，还有商保以及自我选择的各种险种。很明显，病案的对外功能增强了，一份完整、优秀的病案，不仅是宝贵的医疗文件，能够历史地、全面地、系统地记录疾病诊治的全过程，也是具有法律依据的第一手材料，为医疗纠纷、伤残事故、保险理赔的处理提供了重要内容。为适应医疗市场的变化，针对性地加强病案管理十分必要。

    1 病案中病人的个人信息要真实、可靠

    病人的个人信息包括姓名、性别、年龄、身份证号、工作单位等，这些信息不能空白或是凭空编造，最好是经核对后再填写，以免因填写不清或错误引起不必要的纠纷。特别需要指出的是，中文中同音不同字的姓名相当普遍 ......