医海扬帆展风流——记我国著名烧伤专家、解放军一等功荣立者柴家科
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“成功的全部内容和意义在于锁定一个目标，然后持之以恒地走下去。”)8}+3f', 百拇医药
——柴家科)8}+3f', 百拇医药
日前，中央军委主席胡锦涛签署命令，给我国著名烧伤专家、解放军总医院第一附属医院(原解放军304医院)烧伤整形外科主任柴家科教授记一等功。这是党和人民对柴家科无私奉献、拼搏进取精神的赞誉和肯定，是祖国和人民对他近30年来为我国烧伤医学事业所做出的卓越贡献的肯定和褒奖，也是他凭借勤奋的双手为其人生轨迹编织的又一道艳丽的花环。)8}+3f', 百拇医药
近日，笔者在解放军总医院第一附属医院，采访和追寻柴家科成长、发展的足迹，记录他为我国烧伤医学发展所建立的丰功伟绩。)8}+3f', 百拇医药
(一))8}+3f', 百拇医药
柴家科1972年，他跨入绿色军营，并如愿以偿地当上了一名卫生员。1976年他被保送到第一军医大学学习。1985年他考取我国烧伤医学奠基人之一、著名烧伤专家盛志勇院士的研究生。1995年他赴美国纽约州立大学进行博士后研究工作。1997年，他谢绝美国导师的再三挽留和优厚待遇，毅然回国，担起了解放军304医院烧伤整形外科主任的重担。)8}+3f', 百拇医药
近30年的军旅医学生涯，他从卫生员到博士生导师，从普通战士到将军专家，成为国内外烧伤医学界知名度很高的中青年学术带头人。柴家科在人生征途上留下的每一个足迹，都是对奋斗和奉献的最好诠释。)8}+3f', 百拇医药
柴家科多次奉命参加全国性批量烧伤伤员的重大抢救工作：1998年连续收治8例濒危的“烧伤创面脓毒症”病人，并全部救治成功；1999年收治危重烧伤病人376人(其中重型、特重型烧伤病人109人)，无一例死亡；2002年6月一次收治10名大面积深度烧伤病人(其中6名病人伴有高钠血症、低白细胞血症和严重水、电解质平衡紊乱等致命并发症)，最终全部救治成功……柴家科和他的战友们通过顽强的拼搏和不懈的努力，把我国危重烧伤救治水平推向世界领先地位：烧伤总治愈率达99.8%，LA50(半数治愈面积)达98.97%，远远高于美国28个烧伤中心(烧伤总治愈率达95%，LA50达81.00%)和英国伯明翰烧伤中心(烧伤总治愈率达94%，LA50达42.83%)的治疗水平。)8}+3f', 百拇医药
柴家科凭借自己的实力，先后中标国家自然科学基金、军队指令性课题及首都重大课题8项；荣获包括国家科技进步一等奖、军队医疗成果一等奖在内的高等级成果奖11项；在国内外学术期刊发表论文255篇；主编或参编学术专著13部。他所领导的科室先后荣立集体一、二、三等功；被评为总后十佳文明单位、基层先进党组织、基层全面建设先进单位。他个人先后荣立一、二、三等功；被评为总后优秀基层主官、第二届全国中青年医学科技之星、总后优秀共产党员、总后科技金星，并获首届中国医师奖、黎鳌医学基金一等奖。
(二)'m!, 百拇医药
柴家科常说，“一个人能走多远，不要看其双脚，要问他的志向。”他以此激励自己，也以此教育他的学生。他说，移缴辛礁瞿勘辏旱谝桓瞿勘晔前迅?br>多的烧伤病人治好，使他们重获新生；第二个目标是让烧伤病人的外貌恢复美观，功能得以重建，使他们能够重新融入社会。'm!, 百拇医药
作为一个在临床第一线摸爬滚打近30年的烧伤医生，在同死神的无数次搏斗中，他深刻领悟，要使临床救治水平有突破性进展，就必须重视科学研究，追踪世界前沿，用最新的科研成果，解决临床中的难点，这样才能为病人争取更多的生存机会。为此，他在紧张的临床工作之余，勤奋探索，在烧伤医学研究和治疗领域中，不断推出新的成果。'm!, 百拇医药
针对治疗大面积深度烧伤时病人自体皮源不足，亟须解决早期创面覆盖、后期瘢痕增生、外观和功能差等重大难题，他率先在国内成功进行了猪去细胞真皮基质与自体刃厚皮复合移植以及猪去细胞真皮基质+自体微粒皮+异体皮复合移植，修复全层皮肤缺损的动物实验研究和临床应用观察，并取得满意效果，为治疗深度烧伤开辟了新的途径。上述研究项目得到了“首都医学发展科研基金重点项目”和“全军临床高新技术重大项目”的资助，并获得两项国家发明专利。'm!, 百拇医药
严重烧(创)伤后，病人某些特殊部位，如头颅、颜面等有可能出现毁损性组织缺损，且传统治疗方法无法达到满意修复效果，甚或导致组织供区新的继发性损伤，这不仅严重影响病人的生活质量，而且给病人造成极大的精神痛苦。柴家科借鉴国内外先进技术，在总结多年临床经验的基础上，创造性地开展了应用前臂逆行岛状皮瓣修复头颅、颜面电烧伤毁损性创面；应用手指固有动脉修复鼻尖、鼻小柱缺损；应用健侧乳房劈裂舒展术修复胸壁放射性溃疡；应用逆常规瘢痕跟腱瓣延长术矫正足下垂等一系列缺损组织修复技术研究，并对183例严重毁损性烧(创)伤后组织缺损病人进行皮瓣修复与功能重建，使这些病人的生活质量得以提高。'm!, 百拇医药
他在开展氧自由基研究时，发现了烧伤休克复苏重灌流氧自由基在中性粒细胞功能损伤中的作用，证明氧自由基清除剂和抗氧化剂VitE、中药小红参醌和茜甙具有改善重灌流对中性粒细胞吞噬和化学发光作用。这一研究提示，抗氧化剂可以应用于烧伤休克，特别是延迟复苏病例的辅助治疗。'm!, 百拇医药
在创面病原微生物入侵机制的研究中他发现，烧伤痂下组织细菌量的增加与伤后时间以及烧伤面积、深度、病人年龄、菌种的不同等诸多因素密切相关；烧伤创面PH值与菌种、菌量、植皮成活率有关。该研究为烧伤创面感染病原菌的防治提供了理论依据。
对严重烧伤脓毒症的研究，是柴家科近年来承担的重大研究课题之一。虽然我国大面积烧伤救治成功率达到较高水平，但仍有一部分危重烧伤病人因延误了救治时机，失去了早期治疗的黄金时间，导致并发症发生而死亡。其中，严重烧伤后脓毒症以及由此引起的多器官功能衰竭是导致烧伤病人死亡的最重要的原因之一。烧伤脓毒症来势凶猛，病死率高，有效预防和治疗烧伤脓毒症是提高烧伤救治成功率的关键所在。从上个世纪90年代初开始，柴家科历经10多个寒暑，在国家自然科学基金、军队面上项目和军队留学回国人员启动资金等资助下，就烧伤脓毒症的发病机制、诊断标准、临床特点及转归、代谢特征以及烧伤脓毒症的防治研究方面取得重大成果。z%9'?-, http://www.100md.com
传统观点认为，脓毒症状态下高乳酸血症由组织细胞缺血、缺氧引起糖有氧代谢障碍，进而发生“无氧酵解”所致。柴家科经研究发现，在充分给氧的情况下，病人乳酸水平仍明显升高。据此他首次提出了“有氧糖酵解”的新概念，并发现τ猛郯鸵蚩梢种啤坝醒跆墙徒狻惫蹋丈伺Ф局⒌母叽弧⒏呷樗嵫?br>症的防治提供了重要的理论依据。z%9'?-, http://www.100md.com
蛋白质是细胞组织的主要成分之一，正常的氮平衡是维持组织细胞生长、更新的前提。在严重烧(创)伤等应激病理状态下，尤其是在严重烧伤脓毒症状态下，物质与能量代谢改变的显著特点之一是糖和脂类的供能利用远不能满足机体高代谢的需求。骨骼肌是机体最大的含氮库，如果大量的蛋白被分解供能，不仅导致负氮平衡，还会引发各种并发症。柴家科及其同事们从整体、组织、细胞、分子和基因水平等不同层次，对严重烧伤脓毒症状态下骨骼肌蛋白高分解代谢的机制进行了全面、系统、深入的研究，进而阐明了泛素蛋白酶体途径在转录和翻译水平激活是导致烧伤后脓毒症时骨骼肌蛋白高分解代谢的主要原因；糖皮质激素、TNF-α和NF-κβ具有调节泛素蛋白酶体途径活性的效应；提出了寻找骨骼肌蛋白特异性抑制剂和防止内毒素持续入血是调控骨骼肌蛋白高分解代谢的基本措施的观点。z%9'?-, http://www.100md.com
柴家科还以临床5330例烧伤病人的回顾性研究为基础，发现有18.02%的病人并发多器官功能障碍，而这些病人在发病前都有脓毒症表现。由此他提出，休克、感染、炎症介质失衡是烧伤脓毒症的重要诱因，脓毒症是多器官功能障碍的发病基础，从而系统阐明了烧伤脓毒症的诱因、临床特点及转归。他通过对1641例住院烧伤病人进行回顾性和前瞻性研究,在美国胸科医师学会、美国危重病医学会制定的脓毒症诊断标准的基础上，建立了符合烧伤临床实际的脓毒症诊断新标准。该标准因能够真正反映烧伤病情，有助于烧伤诊断及判断预后，更有助于对病人治疗的干预而得到了中华烧伤专业委员会的认可。他参与创建了脓毒症综合防治方案，并首次提出了及时、快速、充分的液体复苏和迅速恢复肠道血供、防治氧自由基损伤抗休克这三个治疗目标；成功应用大剂量地塞米松、山莨菪碱和双嘧达莫短程联合治疗，使病人的脓毒性休克状态得到显著改善；对脓毒症并发高钠血症病人采用血仿膜吸附无肝素血液透析治疗，既将病人的血钠水平控制在正常范围，又对其凝血机制无显著影响。上述研究成果在全国100余家医院推广应用后，使我国的烧伤脓毒症的防治有了突破性进展。z%9'?-, http://www.100md.com
柴家——烧伤医学界一个刻苦勤奋、勇于创新、屡创奇迹的“拼命三郎”!z%9'?-, http://www.100md.com
图2为柴家科教授(执手术刀者)正在为病人手术。z%9'?-, http://www.100md.com
图/文 张献怀 张明权(张献怀；张明权 )