预测早期RA侵蚀性进展的指标
本报讯
美国Goronzy等报告，类风湿因子滴度、HLA-DRB1基因多态性、年龄、免疫衰退的标志细胞(CD4+阳性和CD28- T淋巴细胞)预示早期类风湿性关节炎(RA)患者发生侵蚀性病变危险高。(Arthritis Rheum 2004，1∶43)。
多数学者认为，早期控制疾病进展对降低长期致死率及致残率起关键作用，但同时也可能导致某种程度的治疗过度。
该研究纳入111例早期RA患者(病程<1年)。既往未接受过缓解病情抗风湿药物(DMARD)治疗。根据标准治疗设计治疗方案，避免对轻微患者过度治疗并加强对疾病持续活动患者的治疗。采用受累关节积分改善≥50%来评价治疗效果(根据ACR50反应标准)，并以此为依据来调整治疗。
结果显示，94例患者完成2年随访。接受羟氯喹治疗的患者和接受甲氨蝶呤或其他DMARD治疗者的影像学进展没有差异，因此将患者资料合并分析。用羟氯喹和非类固醇制剂治疗后，52%患者疾病活动得到控制，58%没有发生侵蚀。
发病时的年龄、发病时即有骨侵蚀、类风湿因子(RF)阳性、RF滴度及HLA-DRB104等位基因，特别是纯合子是影像学进展的独立预测因素。发病年龄越大，在前2年发展成进展性RA的危险越高；RF阳性是疾病进展最强的预测因子；对于发生侵蚀破坏危险高者，RF滴度可提供更多预测信息；发病时即有骨侵蚀高度预示侵蚀性病变的可能；携带HLA-DRB104纯合子者与HLA-DRB104阴性者相比，预后不良危险增高5倍，携带HLA-DRB104杂合子者危险也较高。而HLA-DRB101可能与疾病减轻有关。
CD4+、CD28-T细胞出现频率越高，发生骨侵蚀危险越高。在单核苷酸多态性检测中，仅子宫球蛋白基因有预测价值。该基因的A等位基因纯合子有高度保护作用。
点评 早期控制RA进展在降低RA患者死亡率和致残率中有重要作用。但这种积极治疗可导致不良反应的发生。根据上述预测因子，我们可制定适当的早期治疗方案，既达到控制病变进展目的，又能减少药物所致的不良反应。(苏茵), 百拇医药
美国Goronzy等报告，类风湿因子滴度、HLA-DRB1基因多态性、年龄、免疫衰退的标志细胞(CD4+阳性和CD28- T淋巴细胞)预示早期类风湿性关节炎(RA)患者发生侵蚀性病变危险高。(Arthritis Rheum 2004，1∶43)。
多数学者认为，早期控制疾病进展对降低长期致死率及致残率起关键作用，但同时也可能导致某种程度的治疗过度。
该研究纳入111例早期RA患者(病程<1年)。既往未接受过缓解病情抗风湿药物(DMARD)治疗。根据标准治疗设计治疗方案，避免对轻微患者过度治疗并加强对疾病持续活动患者的治疗。采用受累关节积分改善≥50%来评价治疗效果(根据ACR50反应标准)，并以此为依据来调整治疗。
结果显示，94例患者完成2年随访。接受羟氯喹治疗的患者和接受甲氨蝶呤或其他DMARD治疗者的影像学进展没有差异，因此将患者资料合并分析。用羟氯喹和非类固醇制剂治疗后，52%患者疾病活动得到控制，58%没有发生侵蚀。
发病时的年龄、发病时即有骨侵蚀、类风湿因子(RF)阳性、RF滴度及HLA-DRB104等位基因，特别是纯合子是影像学进展的独立预测因素。发病年龄越大，在前2年发展成进展性RA的危险越高；RF阳性是疾病进展最强的预测因子；对于发生侵蚀破坏危险高者，RF滴度可提供更多预测信息；发病时即有骨侵蚀高度预示侵蚀性病变的可能；携带HLA-DRB104纯合子者与HLA-DRB104阴性者相比，预后不良危险增高5倍，携带HLA-DRB104杂合子者危险也较高。而HLA-DRB101可能与疾病减轻有关。
CD4+、CD28-T细胞出现频率越高，发生骨侵蚀危险越高。在单核苷酸多态性检测中，仅子宫球蛋白基因有预测价值。该基因的A等位基因纯合子有高度保护作用。
点评 早期控制RA进展在降低RA患者死亡率和致残率中有重要作用。但这种积极治疗可导致不良反应的发生。根据上述预测因子，我们可制定适当的早期治疗方案，既达到控制病变进展目的，又能减少药物所致的不良反应。(苏茵), 百拇医药