重视基线血压对结果的影响
一般认为，高危是指合并多种危险因素如血压高、心率快、心律紊乱等，这些高危人群接受β受体阻滞剂显然是可以获益的，因此在解析COMMIT/CCS-2研究结果时，要结合临床进行分析。COMMIT/CCS-2研究结果显示，用药组室颤和再梗死减少，但心源性休克发生率增加，因此应该关注可能引起心源性休克的因素并进行认真分析。
COMMIT/CCS-2研究的患者入选标准为收缩压不低于100 mmHg、心率不低于60次/分(MIAMI研究的标准是收缩压不低于105 mmHg、心率不低于65次/分)，但在同COMMIT/CCS-2研究参加医院的接触中，我发现个别医生将纳入标准定为血压不低于90 mmHg、心率不低于50次/分，可能是混淆了纳入标准与治疗监测指标，入选标准太宽可能对结果有影响。
另外，血压是波动的，心梗后血压可以反应性升高，而且舒张压与心脏灌注密切相关，因此舒张压稍微高一点对患者是有益的。COMMIT/CCS-2研究将收缩压定为100 mmHg我认为可能偏低了，临床上掌握的标准要高一些，建议在110～120 mmHg以上，而且只考虑收缩压是不全面的，还要考虑到舒张压和脉压不能太低。此外，临床上单纯以心率快作为应用静脉β受体阻滞剂的标准也不全面，因为休克前期、左心衰时均可表现为心率加快，而此时使用β受体阻滞剂恰恰是不合适的，应该同时注意血压、有无心衰体征和传导阻滞的证据。
总之，不能根据COMMIT/CCS-2的研究结果否认尽早静脉使用β受体阻滞剂对伴有血压高、心率快、心律紊乱等高危AMI患者的疗效，相反结果显示，临床实践中把握适应证十分重要，以充分体现静脉使用β受体阻滞剂的临床效益，而把可能出现的不良事件降到最低。, http://www.100md.com
COMMIT/CCS-2研究的患者入选标准为收缩压不低于100 mmHg、心率不低于60次/分(MIAMI研究的标准是收缩压不低于105 mmHg、心率不低于65次/分)，但在同COMMIT/CCS-2研究参加医院的接触中，我发现个别医生将纳入标准定为血压不低于90 mmHg、心率不低于50次/分，可能是混淆了纳入标准与治疗监测指标，入选标准太宽可能对结果有影响。
另外，血压是波动的，心梗后血压可以反应性升高，而且舒张压与心脏灌注密切相关，因此舒张压稍微高一点对患者是有益的。COMMIT/CCS-2研究将收缩压定为100 mmHg我认为可能偏低了，临床上掌握的标准要高一些，建议在110～120 mmHg以上，而且只考虑收缩压是不全面的，还要考虑到舒张压和脉压不能太低。此外，临床上单纯以心率快作为应用静脉β受体阻滞剂的标准也不全面，因为休克前期、左心衰时均可表现为心率加快，而此时使用β受体阻滞剂恰恰是不合适的，应该同时注意血压、有无心衰体征和传导阻滞的证据。
总之，不能根据COMMIT/CCS-2的研究结果否认尽早静脉使用β受体阻滞剂对伴有血压高、心率快、心律紊乱等高危AMI患者的疗效，相反结果显示，临床实践中把握适应证十分重要，以充分体现静脉使用β受体阻滞剂的临床效益，而把可能出现的不良事件降到最低。, http://www.100md.com