针刺防意外 安全第一
临床疑难杂症，病情瞬息万变，由于病情复杂及患者体质差异，常易发生意外，故行针当谨防意外，确保安全，并常要有应变的思想和技术准备。《灵枢·终始篇·刺禁》云：“新内勿刺，新刺勿内。已醉勿刺，已刺勿醉。新怒勿刺，已刺勿怒，新带勿刺，已刺勿劳，已饱勿刺，已刺勿饱，已饥勿刺，已刺勿饥。已渴勿刺，已刺勿渴。大惊大恐，必定其气乃刺之，乘车来者，卧而休之，如食顷乃刺之。出行来者，坐而休之，如行十里顷乃刺之。”临床主要应注意以下几个方面：
一、行针须防断针：1994年3月7日下午，笔者用针法保健时，意外将针断入自己的左足三里穴内，当时未能取出，只好暂且留之，继续坚持上班。行走时针感颇强，起居明显不适。因决意严密观察，看断针是否可以经活动后自行退至可取出的最佳位置，故在便于卧床休息时，有意触摸断针部位，并进行踝关节屈伸运动。48小时后，断针自然游行于承山穴内侧，发现在活动踝关节引起腓肠肌收缩时，针尖可以接近并顶起承山穴内侧表皮。当时由于触顶表皮几次，针尖未能透出皮外，故请人局麻后用手术刀在针尖处划一小口，用镊子夹出断针。通过这次亲历的断针意外，深刻地体会到，临证施针前，一定要慎重选针。针体有锈蚀，针根有锈痕，或针身有折弯者，一定弃之不用。扎针要忌满(即不要将针扎至针根部)，行针手法宜得当，留针时嘱病人不要活动太过，近关节处更要注意。万一断针，切勿惊慌，嘱病人勿动，针体外露的可用镊子夹出，针体外露不明显的，可用手轻压针周围皮肤，再挟出来。若针已游走于体内，可视情况处理，必要时手术取出。
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二、取针须防掉针：毫针细小，若取针时不注意，常易掉于病人身上。故临证用针，最好对针多少针心中有数，取针时收多少针，清点数目。
三、针灸时或针后防晕针：若病人体质欠佳，饥饿疲劳，体位不当，心神不安，医者手法不当，经验不足，或天气不好等，均可能发生晕针，出现心慌、心跳、头晕、呕吐、出汗、四肢冰凉、面色苍白，甚至突然昏倒、脉微细等症状，此时宜火速取针，立即将病人置头低足高卧位，指压人中、中脘、神阙、关元穴(必要时用艾条灸百会、神阙、关元穴，并给予热饮)，或再针内关、足三里穴补之，休息至汗收、肢温、脉起、面色转红润、语言对答正常、体能恢复为度。预防晕针要力避不良因素，最好在卧位下针刺，饥饿、疲劳、远行来诊者不可强行针刺。留针期间要注意观察病人神色形态，不要远离病人，诊室宜宁静、卫生。针治后让病人休息片刻后再离开。对体弱及初次接受针灸的病人，应采用轻手法，无痛针刺“治神”为要。
晕针属于反射性晕厥中较常见的血管抑制性晕厥，发生机理主要由于全身血管床(尤其是周围血管)扩张，使回心血量减少，心输出量降低，从而导致一时性的脑血流量减少，出现一时性的脑供血不足。有人把晕针同休克混为一谈，实际上二者有区别。休克则是由于全身循环障碍，血压下降，全身组织血液灌注量不足引起。
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四、滞针的处理：针滞于穴，取之不出，切忌硬拔，如系肌肉紧张而致，可循按远端穴位，或循经于远道取穴针之，再轻轻将滞针深插豆许，即可拔出。如系弯针所致，要顺其弯曲，用巧力取之。
五、穴位注射防意外：须防药物反应，穴注一般用中药制剂，反应不大，但也宜先注入穴位0.2ml，观察10余分钟，确无不良反应后再如法注入。笔者主张小剂量穴位注射，四肢穴不超过每穴0.5ml，臀部穴不超过3ml，以避免吸收不良，导致感染。药液浓度也不宜过大。
六、防止发生气胸：针刺胸背部，切不可妄加深刺，提插幅度不宜过大。刺之不当，轻者发生气胸，重者殒命于倾刻。严重干扰生理机能者，古人称“人神所在”，切不可忽视。针肺气肿病人最易发生气胸，故宜注意询问病史，观察症状。胸背部垂直针刺后，针孔处勿拔火罐，以避免壁层胸膜开裂，形成气胸。肩井、缺盆、乳根、大包、天鼎穴及背部诸穴，针之不当最易发生气胸，必须慎之。若发生了气胸，要注意以下几个方面：
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①针刺前选好病人体位，针刺时转动或咳嗽均需注意针位。
②根据病人的胖瘦及穴位的位置掌握进针深度，“深浅在志，远近如一”，一般不要太深。
③胸背部的穴位不得针刺过深，留针时宜特别留意，一般可采用斜刺或横刺进针。
七、其他：使用电针时电流不要过强，震幅不要太剧烈。手术瘢痕上，内脏肿大、黏连处，均宜禁针。临床上宜多用上病下取，左病右取之法。针阿是穴要熟悉穴下解剖，并避开禁针禁灸穴位。勿隔衣而刺。内脏投影区，刺之勿过深。剑突下针刺，方向勿向上，针长勿过寸。火针勿过粗、过深。
另外，针眼区穴位切勿伤及眼珠。针刺哑门、风府、风池、翳风等穴过深或方向失当，可造成蛛网膜下腔出血或颅后窝血肿。针刺心脏周围的穴位时，易损伤心脏及大血管。针刺脐周围穴位要防肠损伤。针刺鸠尾穴时，要取仰卧位双臂上举以抬高胸腔内脏位置，针尖略向下。针刺胃投影区时，医生手感如针尖触及一坚韧之膜时，不宜再深刺，更不宜强行刺入。
刚进食，胃扩张及饱食者，严禁深刺胃脘及其附近穴位。膀胱区针刺勿深，小儿及尿潴留的病人应浅刺。“痞块”诊断未明了时，切勿胡针乱刺。如无必要，留针时间一般不要超过30分钟。留针时针尾出现有节律的摆动，且与脉搏，呼吸相应时，应急速取针或提高针位，以防针尖刺伤或划伤内脏。
（梁保义 梁雄飞）, 百拇医药
一、行针须防断针：1994年3月7日下午，笔者用针法保健时，意外将针断入自己的左足三里穴内，当时未能取出，只好暂且留之，继续坚持上班。行走时针感颇强，起居明显不适。因决意严密观察，看断针是否可以经活动后自行退至可取出的最佳位置，故在便于卧床休息时，有意触摸断针部位，并进行踝关节屈伸运动。48小时后，断针自然游行于承山穴内侧，发现在活动踝关节引起腓肠肌收缩时，针尖可以接近并顶起承山穴内侧表皮。当时由于触顶表皮几次，针尖未能透出皮外，故请人局麻后用手术刀在针尖处划一小口，用镊子夹出断针。通过这次亲历的断针意外，深刻地体会到，临证施针前，一定要慎重选针。针体有锈蚀，针根有锈痕，或针身有折弯者，一定弃之不用。扎针要忌满(即不要将针扎至针根部)，行针手法宜得当，留针时嘱病人不要活动太过，近关节处更要注意。万一断针，切勿惊慌，嘱病人勿动，针体外露的可用镊子夹出，针体外露不明显的，可用手轻压针周围皮肤，再挟出来。若针已游走于体内，可视情况处理，必要时手术取出。
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二、取针须防掉针：毫针细小，若取针时不注意，常易掉于病人身上。故临证用针，最好对针多少针心中有数，取针时收多少针，清点数目。
三、针灸时或针后防晕针：若病人体质欠佳，饥饿疲劳，体位不当，心神不安，医者手法不当，经验不足，或天气不好等，均可能发生晕针，出现心慌、心跳、头晕、呕吐、出汗、四肢冰凉、面色苍白，甚至突然昏倒、脉微细等症状，此时宜火速取针，立即将病人置头低足高卧位，指压人中、中脘、神阙、关元穴(必要时用艾条灸百会、神阙、关元穴，并给予热饮)，或再针内关、足三里穴补之，休息至汗收、肢温、脉起、面色转红润、语言对答正常、体能恢复为度。预防晕针要力避不良因素，最好在卧位下针刺，饥饿、疲劳、远行来诊者不可强行针刺。留针期间要注意观察病人神色形态，不要远离病人，诊室宜宁静、卫生。针治后让病人休息片刻后再离开。对体弱及初次接受针灸的病人，应采用轻手法，无痛针刺“治神”为要。
晕针属于反射性晕厥中较常见的血管抑制性晕厥，发生机理主要由于全身血管床(尤其是周围血管)扩张，使回心血量减少，心输出量降低，从而导致一时性的脑血流量减少，出现一时性的脑供血不足。有人把晕针同休克混为一谈，实际上二者有区别。休克则是由于全身循环障碍，血压下降，全身组织血液灌注量不足引起。
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四、滞针的处理：针滞于穴，取之不出，切忌硬拔，如系肌肉紧张而致，可循按远端穴位，或循经于远道取穴针之，再轻轻将滞针深插豆许，即可拔出。如系弯针所致，要顺其弯曲，用巧力取之。
五、穴位注射防意外：须防药物反应，穴注一般用中药制剂，反应不大，但也宜先注入穴位0.2ml，观察10余分钟，确无不良反应后再如法注入。笔者主张小剂量穴位注射，四肢穴不超过每穴0.5ml，臀部穴不超过3ml，以避免吸收不良，导致感染。药液浓度也不宜过大。
六、防止发生气胸：针刺胸背部，切不可妄加深刺，提插幅度不宜过大。刺之不当，轻者发生气胸，重者殒命于倾刻。严重干扰生理机能者，古人称“人神所在”，切不可忽视。针肺气肿病人最易发生气胸，故宜注意询问病史，观察症状。胸背部垂直针刺后，针孔处勿拔火罐，以避免壁层胸膜开裂，形成气胸。肩井、缺盆、乳根、大包、天鼎穴及背部诸穴，针之不当最易发生气胸，必须慎之。若发生了气胸，要注意以下几个方面：
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①针刺前选好病人体位，针刺时转动或咳嗽均需注意针位。
②根据病人的胖瘦及穴位的位置掌握进针深度，“深浅在志，远近如一”，一般不要太深。
③胸背部的穴位不得针刺过深，留针时宜特别留意，一般可采用斜刺或横刺进针。
七、其他：使用电针时电流不要过强，震幅不要太剧烈。手术瘢痕上，内脏肿大、黏连处，均宜禁针。临床上宜多用上病下取，左病右取之法。针阿是穴要熟悉穴下解剖，并避开禁针禁灸穴位。勿隔衣而刺。内脏投影区，刺之勿过深。剑突下针刺，方向勿向上，针长勿过寸。火针勿过粗、过深。
另外，针眼区穴位切勿伤及眼珠。针刺哑门、风府、风池、翳风等穴过深或方向失当，可造成蛛网膜下腔出血或颅后窝血肿。针刺心脏周围的穴位时，易损伤心脏及大血管。针刺脐周围穴位要防肠损伤。针刺鸠尾穴时，要取仰卧位双臂上举以抬高胸腔内脏位置，针尖略向下。针刺胃投影区时，医生手感如针尖触及一坚韧之膜时，不宜再深刺，更不宜强行刺入。
刚进食，胃扩张及饱食者，严禁深刺胃脘及其附近穴位。膀胱区针刺勿深，小儿及尿潴留的病人应浅刺。“痞块”诊断未明了时，切勿胡针乱刺。如无必要，留针时间一般不要超过30分钟。留针时针尾出现有节律的摆动，且与脉搏，呼吸相应时，应急速取针或提高针位，以防针尖刺伤或划伤内脏。
（梁保义 梁雄飞）, 百拇医药