编者按 新喹诺酮抗呼吸道感染治疗临床应用研讨会，在刘又宁教授主持下，于4月10日在京举行。200余位与会专家学者聆听了美国约翰斯·霍普金斯大学医学院Bartkett教授的专题演讲。他演讲的主要内容涉及新的肺炎诊断方法、新的肺炎致病菌、感染控制、流感疫苗免疫、对喹诺酮等抗生素的合理选择以及4小时规则等。相信这些新内容对我国医师定会有所裨益。该研讨会由第一制药(北京)有限公司主办。

    我今天着重讲社区获得性肺炎(CAP)，最后提一下医院获得性肺炎(HAP)。

    社区获得性肺炎诊治指南

    美国肺炎诊治指南

    美国肺炎诊治流程

    美国肺炎诊治指南(图1)规定肺炎诊断依据是症状+X线检测。患者一般症状为咳嗽、咳痰。通常对有气管炎表现者行放射诊断，但不一定作微生物检查。确诊肺炎患者中75%在门诊治疗(OPD)，接受经验性抗生素治疗，大多不作痰培养。怀疑结核菌感染者可依据影像学检查判断。确定住院治疗(HPD)的患者，一定要作细菌学检查，单份或双份血清学检查，痰革兰染色和痰培养，并于入院8小时之内给予抗生素治疗。

    控制患者呼吸道感染

    要强调控制患者呼吸道感染，尽早实施院内感染控制措施。怀疑呼吸道感染的剧烈咳嗽患者，无论是在急诊室，还是在医师诊室，均应让其戴上口罩，立即隔离，患者之间的隔离距离为3英尺。

    确定患者是否住院治疗——CURB方法

    确定CAP患者是OPD还是HPD，英国胸科学会的判断标准CURB简便易行，其中C：神志障碍；U：尿肌酐升高，即肾功能障碍；R：呼吸频率>30次/分；B：收缩期血压<90 mmHg。如果患者>65岁，同时有≥1项CURB标准，就必须HPD。肺炎严重程度判断标准直接与肺炎死亡率相关，肺炎严重程度和死亡率又与年龄强相关。

    引起CAP的病原体

    常见的CAP病原体与新病原体

    常见的前5位致病菌：肺炎链球菌、流感杆菌、非典型致病菌——肺炎支原体、肺炎衣原体和嗜肺军团菌。还应关注病毒，病毒性肺炎已占肺炎的10%～20%。在中国，考虑肺炎时别忘记结核。

    21世纪新肺炎病原体：①社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA) ......