程序井然 顺风转舵--《姚贞白医案》读后
姚贞白(1910年～1979年)，名志恒，云南昆明人。姚氏出生于中医世家，建国后曾任昆明市卫生局副局长，昆明市中医院院长等职。早年擅治时病，晚年尤精妇、内科，其治验门人收集整理成《姚贞白医案》一书。
姚案中不乏疑难杂症和危急重症，病情之机转多较为复杂，惟有胸有定见，才不会被错综之病况牵着鼻子走。而胸有定见，具体体现到医案，就是“程序井然”、“顺风转舵”八字。
(一)“程序井然”，就是要熟悉和把握疾病的传变规律与病机特点，先于机发，首先确定治疗的方针和步骤；“顺风转舵”，就是要顺应疾病的机转，随其证候之转化而转变具体的方治。这样临证方能从容应对，否则只恐丧失先机而疲于应付。譬如疑难杂症，其疑难便疑难在病机之纷繁错综，或虚实夹杂，或寒热并现，如何正确辨证并确定治疗的步骤，对医者是一大考验。
姚氏曾治一经闭4年的患者，30岁，平时月经经常过期，量少，色紫黑，有块状，腹中有块，往来流动，胀痛无常。伴头昏神倦，饮食不思，睡卧不宁，夜尿频数，渐至身体孱弱。曾经中医多方治疗，或行攻破，或行温补，西医也多次诊治，都无效果，后又改用草药治疗十多次，月经反闭止不通，病延四年。姚氏察其脉乍按弦细而紧，重取沉涩无力，舌苔薄腻少津。认为攻破过猛，损伤冲任，温补杂进，又引起气血壅滞。所以确定治疗程序为：先滋养冲任，调达肝脾，再行气活血，舒络通经。初用人参、鹿角霜、当归、杭芍、鳖甲、续断、川芎、柴胡、香附、砂仁、茯神、甘草。二、三诊予前方化裁，陆续加入调理气血之品如丹参、元胡、小茴香、荔枝、三七粉、郁金。
, 百拇医药
至第四诊，腹中块物转动频繁，姚氏认为属气渐行，血渐活之兆，抓住时机顺风转舵，变方为宣络通经，行气活血之剂。药用柴胡、当归、川芎、三棱、莪术、香附、元胡、续断、丹参、桃仁、三七粉、红花，每服以清酒少许为引。服上方3剂，患者月经来潮，色紫黑，有块数枚，腹中硬块若失，以后常服八珍丸、逍遥散以资巩固。
本案症状繁多，但其要者，无非“虚实并重”四字，如一味化瘀通经，气血更亏，若一味温补，气血更壅。故姚氏首先定下先补后攻之策略，初用补益，但也并非一味壅补，而是补八攻二，二、三诊渐至补六攻四，补四攻六，四诊因势利导，乘风前行，而以攻破为主，最终使四年痼疾治愈。可见对于疑难病，“程序井然”、“顺风转舵”八字颇堪玩味。
(二)至于危急重症，如何先济患者之急系关人命。救急之法，一当注重快捷有效之外治法、成药、散剂的合理运用，二当注意病情之标本缓急，所以确定治疗之先后程序至关重要，而姚氏可谓深谙此理者。
, 百拇医药 如治陈某，男，4岁，患乳蛾急症。表现为发热，喉痛，饮食不能下咽，咳嗽，痰黏，气促，音哑，小溲短赤，大便不畅，脉象弦、洪、浮、数。观其喉部，两侧红肿如蚕蛾大。姚氏“急”刺其手太阴、阳明井穴，“继”用鸡翎探吐，“再”以儿茶、冰片、麝香、硼砂、青黛、薄荷等份研粉吹喉，并内服清热凉血化痰中药及六神丸。二诊乳蛾消失，寒热全退，惟痰少微咳，精神疲倦，乃断为“病退阴虚肺燥脾弱”，转以养阴益脾化痰之品善后而愈。本案初诊姚氏“急”、“继”、“再”三法次序井然，从容不迫，是取效的重要保证。既效后，邪去而正伤，转从阴虚肺燥脾弱治，可谓顺风转舵。
再如鼻衄大出血，杯盈碗盛，已经五官科诊治而无法遏制，先采用物理疗法，俾使血随热降，以制其奔腾之势。法用冰水浸湿毛巾，冷敷于后脑及头颈督脉部位，再用热水一盆浸泡患者两足，取《内经》“从上引下”之意，同时急速煎取加味犀角地黄汤，1剂大效。鼻衄止后，现病退阴虚肺燥、余热未净之候，转从养阴润燥凉血治疗，亦顺风转舵也。
《姚贞白医案》一书，反映了姚贞白先生的诊治心法，相信广大中医师和患者读后都会有所收获。, http://www.100md.com(邢 斌)
姚案中不乏疑难杂症和危急重症，病情之机转多较为复杂，惟有胸有定见，才不会被错综之病况牵着鼻子走。而胸有定见，具体体现到医案，就是“程序井然”、“顺风转舵”八字。
(一)“程序井然”，就是要熟悉和把握疾病的传变规律与病机特点，先于机发，首先确定治疗的方针和步骤；“顺风转舵”，就是要顺应疾病的机转，随其证候之转化而转变具体的方治。这样临证方能从容应对，否则只恐丧失先机而疲于应付。譬如疑难杂症，其疑难便疑难在病机之纷繁错综，或虚实夹杂，或寒热并现，如何正确辨证并确定治疗的步骤，对医者是一大考验。
姚氏曾治一经闭4年的患者，30岁，平时月经经常过期，量少，色紫黑，有块状，腹中有块，往来流动，胀痛无常。伴头昏神倦，饮食不思，睡卧不宁，夜尿频数，渐至身体孱弱。曾经中医多方治疗，或行攻破，或行温补，西医也多次诊治，都无效果，后又改用草药治疗十多次，月经反闭止不通，病延四年。姚氏察其脉乍按弦细而紧，重取沉涩无力，舌苔薄腻少津。认为攻破过猛，损伤冲任，温补杂进，又引起气血壅滞。所以确定治疗程序为：先滋养冲任，调达肝脾，再行气活血，舒络通经。初用人参、鹿角霜、当归、杭芍、鳖甲、续断、川芎、柴胡、香附、砂仁、茯神、甘草。二、三诊予前方化裁，陆续加入调理气血之品如丹参、元胡、小茴香、荔枝、三七粉、郁金。
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至第四诊，腹中块物转动频繁，姚氏认为属气渐行，血渐活之兆，抓住时机顺风转舵，变方为宣络通经，行气活血之剂。药用柴胡、当归、川芎、三棱、莪术、香附、元胡、续断、丹参、桃仁、三七粉、红花，每服以清酒少许为引。服上方3剂，患者月经来潮，色紫黑，有块数枚，腹中硬块若失，以后常服八珍丸、逍遥散以资巩固。
本案症状繁多，但其要者，无非“虚实并重”四字，如一味化瘀通经，气血更亏，若一味温补，气血更壅。故姚氏首先定下先补后攻之策略，初用补益，但也并非一味壅补，而是补八攻二，二、三诊渐至补六攻四，补四攻六，四诊因势利导，乘风前行，而以攻破为主，最终使四年痼疾治愈。可见对于疑难病，“程序井然”、“顺风转舵”八字颇堪玩味。
(二)至于危急重症，如何先济患者之急系关人命。救急之法，一当注重快捷有效之外治法、成药、散剂的合理运用，二当注意病情之标本缓急，所以确定治疗之先后程序至关重要，而姚氏可谓深谙此理者。
, 百拇医药 如治陈某，男，4岁，患乳蛾急症。表现为发热，喉痛，饮食不能下咽，咳嗽，痰黏，气促，音哑，小溲短赤，大便不畅，脉象弦、洪、浮、数。观其喉部，两侧红肿如蚕蛾大。姚氏“急”刺其手太阴、阳明井穴，“继”用鸡翎探吐，“再”以儿茶、冰片、麝香、硼砂、青黛、薄荷等份研粉吹喉，并内服清热凉血化痰中药及六神丸。二诊乳蛾消失，寒热全退，惟痰少微咳，精神疲倦，乃断为“病退阴虚肺燥脾弱”，转以养阴益脾化痰之品善后而愈。本案初诊姚氏“急”、“继”、“再”三法次序井然，从容不迫，是取效的重要保证。既效后，邪去而正伤，转从阴虚肺燥脾弱治，可谓顺风转舵。
再如鼻衄大出血，杯盈碗盛，已经五官科诊治而无法遏制，先采用物理疗法，俾使血随热降，以制其奔腾之势。法用冰水浸湿毛巾，冷敷于后脑及头颈督脉部位，再用热水一盆浸泡患者两足，取《内经》“从上引下”之意，同时急速煎取加味犀角地黄汤，1剂大效。鼻衄止后，现病退阴虚肺燥、余热未净之候，转从养阴润燥凉血治疗，亦顺风转舵也。
《姚贞白医案》一书，反映了姚贞白先生的诊治心法，相信广大中医师和患者读后都会有所收获。, http://www.100md.com(邢 斌)