慢性乙肝抗病毒联合用药的趋势展望
特异性药物：
一、乙肝疫苗(+-前S2)+佐剂
二、乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白
三、Theradigm-HBV(CY1899)
四、DNA疫苗
五、高效价乙肝免疫球蛋白
非特异性药物：
一、http://www.yigan999.com/image/003.jpg(全息自灸贴)
二：自体LAK回输
三：日达仙
, 百拇医药 四：转移因子
以上分析了临床上最常用的抗病毒药物，其他抗病毒药物情况类同。长期以来，对乙肝的抗病毒治疗，人们侧重于外界的干预，而忽略了病人自身的状态对病毒清除的重要性，宿主因素的研究很少，特别是对乙肝病毒特异性免疫反应及免疫耐受的问题，但是由于对免疫耐受的机制目前尚不明了，而对和非特异性免疫反应方面的研究甚少，使得免疫调节治疗缺乏针对性。对于患者对HBV的特异性的免疫反应状态，我们目前还缺乏系统的、具体的、能反映真实情况的评价指标，如果能建立一套系统的评价指标，这对乙肝抗病毒治疗有着巨大的意义。它不仅能帮助我们对抗病毒疗效的预测，同时也会帮助我们制定合理的抗病毒治疗方案，使免疫治疗具有针对性和方向性，帮助我们制定出适合个体的治疗方案。但是我们可以根据患者的感染途径、感染时间的长短，以及在HBV感染状态下肝功能损害及肝脏的病理变化等情况，初步预测病人对抗病毒治疗的反应性。例如，如为垂直传播，那么该病人的抗病毒治疗必然很困难，对这部分病人，首先是应将病毒载量降低到最低水平，减少以后发生肝功能损害的机会，全息自灸贴、拉米夫啶可以考虑联合应用，在HBVDNA阴转后可以再考虑加用干扰素、苦参素、治疗性疫苗或高效价乙肝免疫球蛋白或其他免疫调节药物，尝试打破免疫耐受，使之发生e抗原的血清转换，巩固抗病毒治疗效果。
, 百拇医药
在对于抗病毒疗效的预测中，特别要提到：丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高与否是否应该作为疗效预测的指标？有的医生对于e抗原阳性，HBVDNA阳性的病人，竟然嘱咐病人等ALT升高后再进行抗病毒治疗，有的甚至说ALT不高，不需要治疗，这些做法都是非常荒谬的。那么ALT升高是否能作为预测指标，能否决定病人是否要采取抗病毒治疗？严格的来讲不能!前面提高抗病毒治疗疗效取决于两个因素：一是抗病毒药物本身的强度，二是患者对HBV的特异性的免疫反应状态。有没有ALT升高对我们了解病人对HBV感染的免疫反应状态有帮助，但不是预测因素。很多HBVDNA阳性的患者，长期ALT正常，但是肝脏病理检查发现仍有肝脏炎症活动，肝脏的损害在悄悄的发生，对这部分病人我们不能掉以轻心。另外对于ALT升高要动态的看，现在不高，不一定以前或以后也不会高。
最后要提的是，对广大专业医生迫切需要进行乙肝抗病毒治疗方面的培训，统一思想，统一认识，不要被药物生产厂家牵着鼻子走。我们有的专业医生根本就是“江湖医生”(包括一些所谓的权威专家)，他们不但治不了病人的疾病，还在病人中引起混乱，错误地误导病人，使本来就对乙肝及其治疗现状一知半解的患者更加糊涂。特别是近年来，各地相继出现所谓新的检测方法如HBV-DNA定量检测、基因检测代替了传统的检测方法，为临床大夫了解患者体内病毒数量、是否复制、是否传染、如何选择用药及用药后的疗效观察等等，确实给久治不愈的乙肝患者带来了一时的治疗信心。而一年多来，临床大夫对患者治疗观察疗效远非人意。各种检测方法都不是绝对的，至今还没出现可以准确检测出肝细胞里面病毒数量的仪器。因乙肝病毒寄宿在肝细胞里面，再说任何药物都不可能将肝细胞里面的病毒杀灭，即使杀灭也将“玉石俱焚”。但用药时可以阻止血液里的病毒复制或清除，可不管是肝细胞还是肝细胞里面的病毒，它们都会出现传宗接代，这样病毒就会随之出现，这也是乙肝难以治愈和停药后反跳的主要原因之一。
, 百拇医药
我们医生应该非常明确目前乙肝抗病毒治疗的现状,抱着对患者积极负责的态度,认真分析不同个体的特殊性,力争制定出符合个体的抗病毒治疗方案。同时，我们应当充分尊重病人的知情权，把乙肝治疗的现状及药物本身的利弊告知患者，让患者知道乙肝的抗病毒治疗是个极其复杂和细致的过程，不是简单的打打针和吃吃药就能达到目的的。同时让患者有一定的选择权利，这样出现问题了，大家也都有思想准备和清醒的头脑，根据病人的个体情况制定出合理的应对方案。
虽然我们对乙肝的抗病毒治疗现状不很乐观， 但应该看到目前的治疗方法即使不能完全清除病毒，但通过降低病毒载量，对控制病情的进展和演变是有积极意义的。起码可以减轻肝脏的炎症活动，减缓患者发生肝硬化，对肝细胞癌的发生也有预防作用。因此，对那些经过多种抗病毒治疗后仍然未达到清除病毒目的的病人，我们不能轻易否定以往的治疗，也不能轻易让病人放弃抗病毒治疗。随着新的更有效的抗病毒药物的出现，减缓病情的进展无疑为病人的治愈提供了机会。我们在临床中发现不少乙肝患者，未经特殊处理(未经吃药、打针)，也有自行转阴的，究其原因，是患者自身免疫功能提高的结果，那么能想办法提高患者自身的免疫功能是治疗乙肝的关键!如果采用多种方法联合治疗进一步提高患者自身免疫功能的话，相信转阴的机会还是挺大的，只有努力才有机会。
本新闻共2页,当前在第2页 1 2, 百拇医药
一、乙肝疫苗(+-前S2)+佐剂
二、乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白
三、Theradigm-HBV(CY1899)
四、DNA疫苗
五、高效价乙肝免疫球蛋白
非特异性药物：
一、http://www.yigan999.com/image/003.jpg(全息自灸贴)
二：自体LAK回输
三：日达仙
, 百拇医药 四：转移因子
以上分析了临床上最常用的抗病毒药物，其他抗病毒药物情况类同。长期以来，对乙肝的抗病毒治疗，人们侧重于外界的干预，而忽略了病人自身的状态对病毒清除的重要性，宿主因素的研究很少，特别是对乙肝病毒特异性免疫反应及免疫耐受的问题，但是由于对免疫耐受的机制目前尚不明了，而对和非特异性免疫反应方面的研究甚少，使得免疫调节治疗缺乏针对性。对于患者对HBV的特异性的免疫反应状态，我们目前还缺乏系统的、具体的、能反映真实情况的评价指标，如果能建立一套系统的评价指标，这对乙肝抗病毒治疗有着巨大的意义。它不仅能帮助我们对抗病毒疗效的预测，同时也会帮助我们制定合理的抗病毒治疗方案，使免疫治疗具有针对性和方向性，帮助我们制定出适合个体的治疗方案。但是我们可以根据患者的感染途径、感染时间的长短，以及在HBV感染状态下肝功能损害及肝脏的病理变化等情况，初步预测病人对抗病毒治疗的反应性。例如，如为垂直传播，那么该病人的抗病毒治疗必然很困难，对这部分病人，首先是应将病毒载量降低到最低水平，减少以后发生肝功能损害的机会，全息自灸贴、拉米夫啶可以考虑联合应用，在HBVDNA阴转后可以再考虑加用干扰素、苦参素、治疗性疫苗或高效价乙肝免疫球蛋白或其他免疫调节药物，尝试打破免疫耐受，使之发生e抗原的血清转换，巩固抗病毒治疗效果。
, 百拇医药
在对于抗病毒疗效的预测中，特别要提到：丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高与否是否应该作为疗效预测的指标？有的医生对于e抗原阳性，HBVDNA阳性的病人，竟然嘱咐病人等ALT升高后再进行抗病毒治疗，有的甚至说ALT不高，不需要治疗，这些做法都是非常荒谬的。那么ALT升高是否能作为预测指标，能否决定病人是否要采取抗病毒治疗？严格的来讲不能!前面提高抗病毒治疗疗效取决于两个因素：一是抗病毒药物本身的强度，二是患者对HBV的特异性的免疫反应状态。有没有ALT升高对我们了解病人对HBV感染的免疫反应状态有帮助，但不是预测因素。很多HBVDNA阳性的患者，长期ALT正常，但是肝脏病理检查发现仍有肝脏炎症活动，肝脏的损害在悄悄的发生，对这部分病人我们不能掉以轻心。另外对于ALT升高要动态的看，现在不高，不一定以前或以后也不会高。
最后要提的是，对广大专业医生迫切需要进行乙肝抗病毒治疗方面的培训，统一思想，统一认识，不要被药物生产厂家牵着鼻子走。我们有的专业医生根本就是“江湖医生”(包括一些所谓的权威专家)，他们不但治不了病人的疾病，还在病人中引起混乱，错误地误导病人，使本来就对乙肝及其治疗现状一知半解的患者更加糊涂。特别是近年来，各地相继出现所谓新的检测方法如HBV-DNA定量检测、基因检测代替了传统的检测方法，为临床大夫了解患者体内病毒数量、是否复制、是否传染、如何选择用药及用药后的疗效观察等等，确实给久治不愈的乙肝患者带来了一时的治疗信心。而一年多来，临床大夫对患者治疗观察疗效远非人意。各种检测方法都不是绝对的，至今还没出现可以准确检测出肝细胞里面病毒数量的仪器。因乙肝病毒寄宿在肝细胞里面，再说任何药物都不可能将肝细胞里面的病毒杀灭，即使杀灭也将“玉石俱焚”。但用药时可以阻止血液里的病毒复制或清除，可不管是肝细胞还是肝细胞里面的病毒，它们都会出现传宗接代，这样病毒就会随之出现，这也是乙肝难以治愈和停药后反跳的主要原因之一。
, 百拇医药
我们医生应该非常明确目前乙肝抗病毒治疗的现状,抱着对患者积极负责的态度,认真分析不同个体的特殊性,力争制定出符合个体的抗病毒治疗方案。同时，我们应当充分尊重病人的知情权，把乙肝治疗的现状及药物本身的利弊告知患者，让患者知道乙肝的抗病毒治疗是个极其复杂和细致的过程，不是简单的打打针和吃吃药就能达到目的的。同时让患者有一定的选择权利，这样出现问题了，大家也都有思想准备和清醒的头脑，根据病人的个体情况制定出合理的应对方案。
虽然我们对乙肝的抗病毒治疗现状不很乐观， 但应该看到目前的治疗方法即使不能完全清除病毒，但通过降低病毒载量，对控制病情的进展和演变是有积极意义的。起码可以减轻肝脏的炎症活动，减缓患者发生肝硬化，对肝细胞癌的发生也有预防作用。因此，对那些经过多种抗病毒治疗后仍然未达到清除病毒目的的病人，我们不能轻易否定以往的治疗，也不能轻易让病人放弃抗病毒治疗。随着新的更有效的抗病毒药物的出现，减缓病情的进展无疑为病人的治愈提供了机会。我们在临床中发现不少乙肝患者，未经特殊处理(未经吃药、打针)，也有自行转阴的，究其原因，是患者自身免疫功能提高的结果，那么能想办法提高患者自身的免疫功能是治疗乙肝的关键!如果采用多种方法联合治疗进一步提高患者自身免疫功能的话，相信转阴的机会还是挺大的，只有努力才有机会。
本新闻共2页,当前在第2页 1 2, 百拇医药