中医药治疗脂肪肝分析
孔祥廉 梅全喜 广州中医药大学中山附属医院
近年来，我国脂肪肝发病率有逐渐增加的趋势，部分病例由此演变成肝纤维化，甚至肝硬化。中医药防治脂肪肝具有较好效果，但也存在许多不规范问题。现就近年来中医药治疗脂肪肝的有关报道进行综合分析，探讨如下。
一、病因病机及治则
中医对脂肪肝病因病机的认识因各家临床经验而异，综合现有报道的资料可以将其归纳为以下几个方面：
1.肝郁脾虚，痰湿内阻：刘向农认为，本病病因病机是长期嗜食肥甘厚味，或因情志失调及某些疾病等，使脾失健运，湿热结聚成痰，肝失疏泄，以致痰湿互结，阻于肝络而成；刘燕玲认为，病因系过食肥甘厚腻，恣意饮酒，应责之于肝脾，病机为肝失疏泄，肝血瘀滞，脾失健运，湿邪不化，痰湿内生；李洁认为，外为过食肥甘，或嗜酒过度，内则肝失疏泄，脾不健运，痰浊内生，留而成瘀，痰瘀互结于胁下，病位在肝脾。
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2.肝肾亏虚，痰瘀痹阻：司晓晨等认为，肾精亏虚，水不涵木，肝失疏泄，血脂失于运化，积于血中则为痰为瘀，若痹阻于肝，则为脂肪肝；蒋晓霞认为，痰、湿、瘀是形成脂肪肝的条件，病机为肝失疏泄，气滞血瘀，脾失健运，痰浊内生。同时，脾之运化，全赖肾脏气化蒸腾，故与肾有关。
3.肝气郁滞，痰瘀内停：刘如翰认为，情志不舒，肝气郁滞，气滞血瘀，痰瘀内停亦可造成本病发生；王瑞方认为过食肥甘，饮酒无度则伤脾，脾生痰湿，又情伤于肝，肝气郁结，气郁血行不畅则瘀血内生，痰瘀互结积于胁下，日久成本疾。
4.病程日久，痰瘀内结：郑淳理认为，脂肪肝是气滞、湿阻、热蕴、食积、痰凝、血瘀等因素互相影响、共同作用，最终导致痰瘀互结于肝而致；曹海涛亦认为，饮食不节，过食肥甘，损伤于脾。同时，肝胆疏泄不畅致脾虚，痰浊阻络而血行不畅，痰阻血瘀，日久内结则成脂肪肝。
综上所述，脂肪肝的病因，可以认为是饮食不节，嗜食肥甘或饮酒无度，在内责之于脾失健运，肝失疏泄，湿热蕴积脾胃，痰浊(湿)内生，气滞血瘀，最终导致气滞、痰湿、瘀血互结，积于胁下，病位在肝脾，与肾有关。与痰浊、湿热、瘀血、气滞等病理因素有关，其中尤与痰瘀最为关键。可见，脂肪肝的产生主要责之于肝脾肾三脏，其病机可概括为肝失疏泄，肝血瘀滞；脾失健运，湿邪不化，痰浊内生；肾气失化，痰瘀留滞等。故治疗方法则有健脾、益肾、疏肝、活血、利湿、祛痰等。有人把临床报道的方药治则分为五大类：疏肝理气，化瘀祛痰类；清肝利湿，化痰活血类；健脾调肝，燥湿化痰类；益肾疏肝，软坚泄浊类；活血祛瘀，化痰利湿类。基本上能反映目前中医药治疗脂肪肝方药治则的要点。基于脂肪肝的病因病机与痰瘀关系最为密切，而且部分病例可演变成肝纤维化甚至于肝硬化，因此在治则上除了上述几个方面之外，我们认为值得强调的是应注重祛痰、化瘀和软坚这三方面。
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二、临床疗效及方药
现将收集到的40篇文献(略)报道的有关资料综合分析如下：
1.疗效分析：40篇报道共计治疗脂肪肝2331例，其中有效2116例，有效率达90.77%，病例最多的164例，最少的也有30例，有效率高达98.52%，最低也达到68.75%，有21个报道(占总数52.5%)的观察设立了对照组进行对比观察，其观察结果表明中药对脂肪肝治疗确有疗效。其主要表现在缓解和改善临床症状、肝B超肝脏形态及回声衰减、减轻或恢复正常，血脂明显降低或恢复正常。但目前中药治疗脂肪肝的疗效观察在某些方面也存在问题，主要表现在观察病例数太少，未设立对照组或虽设有对照组，但对照病例太少、对照药物选择不恰当等问题。
2.药物分析：40篇报道中共用药物94种，重复使用的药物有44种，其中使用频率较高的药物，按使用次数多少排列次序如下：山楂(34/40)、丹参(33/40)、泽泻(31/40)、柴胡(22/40)、草决明(18/40)、郁金(17/40)、何首乌(15/40)、虎杖(13/40)、大黄(11/40)、陈皮(10/40)、海藻、半夏(均为9/40)、白术、茯苓、茵陈(均为8/40)、白芍、葛花、枳壳(均为7/40)、党参、苍术(均为6/40)、厚朴、荷叶(均为5/40)、当归、甘草、莪术、姜黄、枸杞子、绞股蓝(均为4/40)、昆布、赤芍、红花、香附、女贞子、五味子、芦根(均为3/40)、桃仁、鸡内金、乌梅、灵芝、薏苡仁、木香、莱菔子、竹茹、蒲黄(均为2/40)。
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从上述统计结果可以看出，有50%以上的处方都选用了山楂、丹参、泽泻、柴胡等药物，山楂为健胃消食药，现代药理研究证明其有显著的降血脂作用，丹参有显著的活血化瘀作用，泽泻有较强的利水渗湿作用，柴胡有疏肝解郁理气作用，丹参和泽泻亦有明显的降血脂作用。可见，目前临床上对于脂肪肝的治疗药物选用基本上是以疏肝解郁、活血化瘀、利水渗湿等类药物为主，且重用具有降血脂作用的中药，这与脂肪肝的病因病机相吻合。但我们认为，脂肪肝的病因病机中与痰湿因素最为密切，且其发展有肝纤维化、肝硬化的趋势。故在选择治疗脂肪肝的药物时，不妨重用一些海藻、昆布之类具有清热化痰、软坚散结、利水作用的中药。
3.给药方法分析：大多是选用汤剂，达35方，颗粒剂和合剂各占2方，胶囊剂1方。脂肪肝是一种慢性疾病，用药周期较长，选用汤剂显然不太合适，主要存在以下几方面的问题：(1)临时制备，使用不便，给患者带来诸多麻烦；(2)缺乏统一制作方法及具体的规格、质量标准，使制作人员(包括患者)无章可循，随意制备，质量难以保证；(3)由于制备时间、方法、火候及人员的素质不一致，使每次制出的药剂质量不一致，影响临床疗效。
脂肪肝与过食肥甘有关，因此治疗脂肪肝的药物剂型，应尽量避免选用含糖多的剂型如蜜丸、糖浆剂、口服液及含糖颗粒剂，而选用无糖颗粒剂和胶囊剂较为合适。
4.疗程分析：疗程极不一致，最长达6个月，最短的仅20天，相差达9倍之多，平均疗程为72天。疗程的选择对药物疗效的观察十分重要，疗程太短无法观察到药物的真正的疗效，疗程太长，不仅造成药物的浪费，而且还会因长期过量服药产生不良反应。鉴于脂肪肝的疗程特点，我们认为治疗脂肪肝的药物疗效观察疗程应不少于2个月时间为宜。, 百拇医药
近年来，我国脂肪肝发病率有逐渐增加的趋势，部分病例由此演变成肝纤维化，甚至肝硬化。中医药防治脂肪肝具有较好效果，但也存在许多不规范问题。现就近年来中医药治疗脂肪肝的有关报道进行综合分析，探讨如下。
一、病因病机及治则
中医对脂肪肝病因病机的认识因各家临床经验而异，综合现有报道的资料可以将其归纳为以下几个方面：
1.肝郁脾虚，痰湿内阻：刘向农认为，本病病因病机是长期嗜食肥甘厚味，或因情志失调及某些疾病等，使脾失健运，湿热结聚成痰，肝失疏泄，以致痰湿互结，阻于肝络而成；刘燕玲认为，病因系过食肥甘厚腻，恣意饮酒，应责之于肝脾，病机为肝失疏泄，肝血瘀滞，脾失健运，湿邪不化，痰湿内生；李洁认为，外为过食肥甘，或嗜酒过度，内则肝失疏泄，脾不健运，痰浊内生，留而成瘀，痰瘀互结于胁下，病位在肝脾。
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2.肝肾亏虚，痰瘀痹阻：司晓晨等认为，肾精亏虚，水不涵木，肝失疏泄，血脂失于运化，积于血中则为痰为瘀，若痹阻于肝，则为脂肪肝；蒋晓霞认为，痰、湿、瘀是形成脂肪肝的条件，病机为肝失疏泄，气滞血瘀，脾失健运，痰浊内生。同时，脾之运化，全赖肾脏气化蒸腾，故与肾有关。
3.肝气郁滞，痰瘀内停：刘如翰认为，情志不舒，肝气郁滞，气滞血瘀，痰瘀内停亦可造成本病发生；王瑞方认为过食肥甘，饮酒无度则伤脾，脾生痰湿，又情伤于肝，肝气郁结，气郁血行不畅则瘀血内生，痰瘀互结积于胁下，日久成本疾。
4.病程日久，痰瘀内结：郑淳理认为，脂肪肝是气滞、湿阻、热蕴、食积、痰凝、血瘀等因素互相影响、共同作用，最终导致痰瘀互结于肝而致；曹海涛亦认为，饮食不节，过食肥甘，损伤于脾。同时，肝胆疏泄不畅致脾虚，痰浊阻络而血行不畅，痰阻血瘀，日久内结则成脂肪肝。
综上所述，脂肪肝的病因，可以认为是饮食不节，嗜食肥甘或饮酒无度，在内责之于脾失健运，肝失疏泄，湿热蕴积脾胃，痰浊(湿)内生，气滞血瘀，最终导致气滞、痰湿、瘀血互结，积于胁下，病位在肝脾，与肾有关。与痰浊、湿热、瘀血、气滞等病理因素有关，其中尤与痰瘀最为关键。可见，脂肪肝的产生主要责之于肝脾肾三脏，其病机可概括为肝失疏泄，肝血瘀滞；脾失健运，湿邪不化，痰浊内生；肾气失化，痰瘀留滞等。故治疗方法则有健脾、益肾、疏肝、活血、利湿、祛痰等。有人把临床报道的方药治则分为五大类：疏肝理气，化瘀祛痰类；清肝利湿，化痰活血类；健脾调肝，燥湿化痰类；益肾疏肝，软坚泄浊类；活血祛瘀，化痰利湿类。基本上能反映目前中医药治疗脂肪肝方药治则的要点。基于脂肪肝的病因病机与痰瘀关系最为密切，而且部分病例可演变成肝纤维化甚至于肝硬化，因此在治则上除了上述几个方面之外，我们认为值得强调的是应注重祛痰、化瘀和软坚这三方面。
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二、临床疗效及方药
现将收集到的40篇文献(略)报道的有关资料综合分析如下：
1.疗效分析：40篇报道共计治疗脂肪肝2331例，其中有效2116例，有效率达90.77%，病例最多的164例，最少的也有30例，有效率高达98.52%，最低也达到68.75%，有21个报道(占总数52.5%)的观察设立了对照组进行对比观察，其观察结果表明中药对脂肪肝治疗确有疗效。其主要表现在缓解和改善临床症状、肝B超肝脏形态及回声衰减、减轻或恢复正常，血脂明显降低或恢复正常。但目前中药治疗脂肪肝的疗效观察在某些方面也存在问题，主要表现在观察病例数太少，未设立对照组或虽设有对照组，但对照病例太少、对照药物选择不恰当等问题。
2.药物分析：40篇报道中共用药物94种，重复使用的药物有44种，其中使用频率较高的药物，按使用次数多少排列次序如下：山楂(34/40)、丹参(33/40)、泽泻(31/40)、柴胡(22/40)、草决明(18/40)、郁金(17/40)、何首乌(15/40)、虎杖(13/40)、大黄(11/40)、陈皮(10/40)、海藻、半夏(均为9/40)、白术、茯苓、茵陈(均为8/40)、白芍、葛花、枳壳(均为7/40)、党参、苍术(均为6/40)、厚朴、荷叶(均为5/40)、当归、甘草、莪术、姜黄、枸杞子、绞股蓝(均为4/40)、昆布、赤芍、红花、香附、女贞子、五味子、芦根(均为3/40)、桃仁、鸡内金、乌梅、灵芝、薏苡仁、木香、莱菔子、竹茹、蒲黄(均为2/40)。
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从上述统计结果可以看出，有50%以上的处方都选用了山楂、丹参、泽泻、柴胡等药物，山楂为健胃消食药，现代药理研究证明其有显著的降血脂作用，丹参有显著的活血化瘀作用，泽泻有较强的利水渗湿作用，柴胡有疏肝解郁理气作用，丹参和泽泻亦有明显的降血脂作用。可见，目前临床上对于脂肪肝的治疗药物选用基本上是以疏肝解郁、活血化瘀、利水渗湿等类药物为主，且重用具有降血脂作用的中药，这与脂肪肝的病因病机相吻合。但我们认为，脂肪肝的病因病机中与痰湿因素最为密切，且其发展有肝纤维化、肝硬化的趋势。故在选择治疗脂肪肝的药物时，不妨重用一些海藻、昆布之类具有清热化痰、软坚散结、利水作用的中药。
3.给药方法分析：大多是选用汤剂，达35方，颗粒剂和合剂各占2方，胶囊剂1方。脂肪肝是一种慢性疾病，用药周期较长，选用汤剂显然不太合适，主要存在以下几方面的问题：(1)临时制备，使用不便，给患者带来诸多麻烦；(2)缺乏统一制作方法及具体的规格、质量标准，使制作人员(包括患者)无章可循，随意制备，质量难以保证；(3)由于制备时间、方法、火候及人员的素质不一致，使每次制出的药剂质量不一致，影响临床疗效。
脂肪肝与过食肥甘有关，因此治疗脂肪肝的药物剂型，应尽量避免选用含糖多的剂型如蜜丸、糖浆剂、口服液及含糖颗粒剂，而选用无糖颗粒剂和胶囊剂较为合适。
4.疗程分析：疗程极不一致，最长达6个月，最短的仅20天，相差达9倍之多，平均疗程为72天。疗程的选择对药物疗效的观察十分重要，疗程太短无法观察到药物的真正的疗效，疗程太长，不仅造成药物的浪费，而且还会因长期过量服药产生不良反应。鉴于脂肪肝的疗程特点，我们认为治疗脂肪肝的药物疗效观察疗程应不少于2个月时间为宜。, 百拇医药
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