儿童“拉肚子”也会引起脑病
对于细菌性痢疾(简称菌痢)，恐怕大多数人都不会陌生。这种肠道传染病，一年四季均可发生，但夏秋季最多见。临床上菌痢类型繁多，中毒型痢疾(简称毒痢)是其中最为严重的一种，多见于2～7岁的儿童。过去毒痢的病死率高达20%～40%，目前由于卫生水平的提高、医疗条件的改善，病死率已有所下降。但是，仍有少数患儿可并发中毒性脑病，引起脑损伤，并出现后遗症，影响智力，不容忽视。
如何殃及大脑
既然菌痢是一种肠道传染病，为什么会波及大脑呢？原来痢疾杆菌经口进入人体，在肠黏膜上皮细胞内“生儿育女”，繁殖后代，并释放毒素，引起肠壁局部炎症和全身中毒症状。如果病人属一种特异性体质，则对痢疾杆菌释放的毒素会产生十分强烈的反应，表现为机体组织释放出一种叫儿茶酚胺的物质，导致全身小血管痉挛，使微循环发生障碍，各种器官缺血缺氧。由于脑组织对缺氧很敏感，很快就会发生代谢功能紊乱，脑细胞肿胀变性、坏死，形成脑水肿，甚至脑疝。而肺微循环障碍可引起右心瘀血，左心排血量减少，从而加重了组织缺氧和酸中毒，如此形成恶性循环。
, 百拇医药
所以毒痢患儿一般都有神经系统的症状。如果治疗及时而有效，病情常于短期内好转，不留后遗症。若脑缺氧严重或时间较久，脑组织就会发生广泛损害，出现脑局部软化或坏死，严重者还可出现脑萎缩，这样就留下后遗症。
怎样判断脑损伤
判断毒痢是否并发脑病，并引起脑损伤后遗症，可从以下几条线索进行追踪：
⑴患儿休克已被纠正，脑水肿基本消除，感染初步得到控制，体温降为正常，而神志仍不清醒。
⑵发现患儿肌张力减退或消失，四肢不能活动，或反复抽搐，四肢肌张力增高。
⑶患儿神志恢复后，仍表情呆板，不语，对声、光等刺激无反应，进一步检查可发现失明、失语或失聪。这些脑损伤的表现，一般在2～6个月内都有不同程度的缓解，但完全恢复正常显然是不可能的，患儿普遍留有不同程度智力减退的后遗症，个别可出现视力障碍、瘫痪、癫痫等严重后遗症。
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多种影响因素
小儿毒痢并发脑病后，是否会引起脑损伤后遗症，与下列因素有关：
⑴年龄：后遗症最易发生于2～4岁的患儿，这与小儿脑的生理解剖特点有关。这个年龄期的小儿，脑正处于发育阶段，功能不完善，对不良刺激的耐受性差，同时脑的代谢旺盛，需氧量相对增多，约为全身需氧量的50%，与成人相比，相同重量脑组织的血流量是成人的1.5倍，因此小儿大脑对缺氧缺血更为敏感。
⑵病情：病儿出现惊厥、昏迷的时间长短和程度，与脑损伤的严重程度相平行。惊厥发作越频繁，持续时间越长，昏迷程度愈深、时间愈久，患儿大脑损伤的可能性就愈大。
⑶类型：毒痢中，单纯出现周围循环衰竭的患儿，多不会出现脑后遗症。而导致呼吸衰竭，或同时出现周围循环衰竭和呼吸衰竭的患儿，病情凶险，多累及大脑。
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⑷治疗：毒痢患儿发病后若能及时治疗，脑症状可在1～2天内消失，多不留后遗症。但是，我们经常遇到一些毒痢并发脑病的患儿，由于早期治疗不力，未能尽早改善脑的缺氧状态，特别是农村，这种情况更为突出，因此患儿出现后遗症的机会就多得多。
预防治疗原则
最根本是预防菌痢发生和传播。前面已经谈到，毒痢是菌痢的一种类型，其传染源也是病人和带菌者。痢疾杆菌随病人或带菌者的粪便排出后，可直接污染水源、蔬菜等，也可通过苍蝇及不洁的手，间接污染食物、餐具等。因此饮生水、生吃未洗净的蔬菜瓜果、吃不加热的剩饭菜或苍蝇爬过的食物、饭前便后不洗手等都容易染上痢疾。可见，注意饮食卫生、个人卫生和环境卫生，防止“病从口入”，是预防菌痢的根本措施。一旦患了菌痢，则还应预防毒痢发生。对于普通菌痢者应做到早发现、早隔离、早治疗，以防扩大传染和病情加重而转为中毒性菌痢。已发生毒痢的患儿早期正确的治疗，乃是预防后遗症的关键。治疗中，除应用有效的抗感染药物外，对已出现脑症状者还应坚持以下治疗原则：
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⑴降低脑的氧化代谢率，如止惊、降温、亚冬眠等均是有效的措施。因为惊厥时脑的代谢可增加2～4倍，高热也可增加脑的氧耗量，体温每增加1℃，脑的代谢率要增加13%，持续高热和反复惊厥可加重脑损伤的程度。
⑵增加脑的血氧供给量，如扩充血容量、纠正休克、吸氧、给呼吸兴奋剂等均可达到此目的。东茛菪碱、654-2等药物对解除血管痉挛、改善微循环和兴奋呼吸等具有良好的作用。
⑶早期足量使用脱水剂治疗脑水肿，以降低颅内压，防止脑疝形成和减轻脑损伤。
⑷肾上腺皮质激素对大脑有一定的保护作用，应早期适当使用。那些已出现脑损伤表现的患儿，可选用一些帮助神经组织恢复功能的药物，如ATP、脑复康等。对留有后遗症者，经针灸、穴位注射、电疗等方法治疗后，多有不同程度的改善。, http://www.100md.com( 吕 斌)
如何殃及大脑
既然菌痢是一种肠道传染病，为什么会波及大脑呢？原来痢疾杆菌经口进入人体，在肠黏膜上皮细胞内“生儿育女”，繁殖后代，并释放毒素，引起肠壁局部炎症和全身中毒症状。如果病人属一种特异性体质，则对痢疾杆菌释放的毒素会产生十分强烈的反应，表现为机体组织释放出一种叫儿茶酚胺的物质，导致全身小血管痉挛，使微循环发生障碍，各种器官缺血缺氧。由于脑组织对缺氧很敏感，很快就会发生代谢功能紊乱，脑细胞肿胀变性、坏死，形成脑水肿，甚至脑疝。而肺微循环障碍可引起右心瘀血，左心排血量减少，从而加重了组织缺氧和酸中毒，如此形成恶性循环。
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所以毒痢患儿一般都有神经系统的症状。如果治疗及时而有效，病情常于短期内好转，不留后遗症。若脑缺氧严重或时间较久，脑组织就会发生广泛损害，出现脑局部软化或坏死，严重者还可出现脑萎缩，这样就留下后遗症。
怎样判断脑损伤
判断毒痢是否并发脑病，并引起脑损伤后遗症，可从以下几条线索进行追踪：
⑴患儿休克已被纠正，脑水肿基本消除，感染初步得到控制，体温降为正常，而神志仍不清醒。
⑵发现患儿肌张力减退或消失，四肢不能活动，或反复抽搐，四肢肌张力增高。
⑶患儿神志恢复后，仍表情呆板，不语，对声、光等刺激无反应，进一步检查可发现失明、失语或失聪。这些脑损伤的表现，一般在2～6个月内都有不同程度的缓解，但完全恢复正常显然是不可能的，患儿普遍留有不同程度智力减退的后遗症，个别可出现视力障碍、瘫痪、癫痫等严重后遗症。
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多种影响因素
小儿毒痢并发脑病后，是否会引起脑损伤后遗症，与下列因素有关：
⑴年龄：后遗症最易发生于2～4岁的患儿，这与小儿脑的生理解剖特点有关。这个年龄期的小儿，脑正处于发育阶段，功能不完善，对不良刺激的耐受性差，同时脑的代谢旺盛，需氧量相对增多，约为全身需氧量的50%，与成人相比，相同重量脑组织的血流量是成人的1.5倍，因此小儿大脑对缺氧缺血更为敏感。
⑵病情：病儿出现惊厥、昏迷的时间长短和程度，与脑损伤的严重程度相平行。惊厥发作越频繁，持续时间越长，昏迷程度愈深、时间愈久，患儿大脑损伤的可能性就愈大。
⑶类型：毒痢中，单纯出现周围循环衰竭的患儿，多不会出现脑后遗症。而导致呼吸衰竭，或同时出现周围循环衰竭和呼吸衰竭的患儿，病情凶险，多累及大脑。
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⑷治疗：毒痢患儿发病后若能及时治疗，脑症状可在1～2天内消失，多不留后遗症。但是，我们经常遇到一些毒痢并发脑病的患儿，由于早期治疗不力，未能尽早改善脑的缺氧状态，特别是农村，这种情况更为突出，因此患儿出现后遗症的机会就多得多。
预防治疗原则
最根本是预防菌痢发生和传播。前面已经谈到，毒痢是菌痢的一种类型，其传染源也是病人和带菌者。痢疾杆菌随病人或带菌者的粪便排出后，可直接污染水源、蔬菜等，也可通过苍蝇及不洁的手，间接污染食物、餐具等。因此饮生水、生吃未洗净的蔬菜瓜果、吃不加热的剩饭菜或苍蝇爬过的食物、饭前便后不洗手等都容易染上痢疾。可见，注意饮食卫生、个人卫生和环境卫生，防止“病从口入”，是预防菌痢的根本措施。一旦患了菌痢，则还应预防毒痢发生。对于普通菌痢者应做到早发现、早隔离、早治疗，以防扩大传染和病情加重而转为中毒性菌痢。已发生毒痢的患儿早期正确的治疗，乃是预防后遗症的关键。治疗中，除应用有效的抗感染药物外，对已出现脑症状者还应坚持以下治疗原则：
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⑴降低脑的氧化代谢率，如止惊、降温、亚冬眠等均是有效的措施。因为惊厥时脑的代谢可增加2～4倍，高热也可增加脑的氧耗量，体温每增加1℃，脑的代谢率要增加13%，持续高热和反复惊厥可加重脑损伤的程度。
⑵增加脑的血氧供给量，如扩充血容量、纠正休克、吸氧、给呼吸兴奋剂等均可达到此目的。东茛菪碱、654-2等药物对解除血管痉挛、改善微循环和兴奋呼吸等具有良好的作用。
⑶早期足量使用脱水剂治疗脑水肿，以降低颅内压，防止脑疝形成和减轻脑损伤。
⑷肾上腺皮质激素对大脑有一定的保护作用，应早期适当使用。那些已出现脑损伤表现的患儿，可选用一些帮助神经组织恢复功能的药物，如ATP、脑复康等。对留有后遗症者，经针灸、穴位注射、电疗等方法治疗后，多有不同程度的改善。, http://www.100md.com( 吕 斌)