“声东击西”的急性阑尾炎
最近，在门诊发现了几位患者突然发生上腹部(“心口”)较为剧烈的疼痛，伴恶心、呕吐，其中一例还有轻度腹泻。起先，病人几乎都被诊断为急性胃(肠)炎、胃痉挛。但后来进一步检查才发现原来他们竟然都是急性阑尾炎。
阑尾炎的典型表现为右下腹疼痛，但病之伊始阑尾炎若表现为上腹痛，常常会误导医生和病人。
上腹部是胃的所在地，阑尾离胃较远，为何阑尾炎竟会表现为胃痛？这是因为阑尾虽然发生了急性炎症，当局部病变还不甚严重的时候，它往往会“声东击西”，通过迷走神经的反射机制，引起较远处的胃与肠道痉挛。
阑尾炎是最常见的急腹症，而急性胃(肠)炎在急腹症中亦属常见病，两者在起病之初虽易混淆，但若认真分辨，还是有不同之处的。当发生急腹症后，为了及时区分出是阑尾炎还是胃肠炎，你不妨先试答以下几个具体问题：
(1)您的“胃病”有原因可寻吗？急性胃(肠)炎大都有明确病因可寻，如为化学(药物、乙醇等)、物理(过烫、过于粗糙的食物)因素的刺激引起或吃了不洁、变质食物引起；而急性阑尾炎常无明确病因可寻。
(2)您的同餐者(家人)也同样犯病了吗？食物中毒(急性胃肠炎型)可有此情况；而急性阑尾炎却不会有。
(3)呕吐物有血吗？急性阑尾炎开始时虽可呕吐，但极少呕血；急性胃炎，特别是药物与乙醇引起的急性胃炎，胃黏膜多有糜烂，可有(并非必有)呕血乃至黑便。
(4)伴有腹泻吗？细菌性胃炎常伴有肠炎腹泻，次数多在3～5次/日以上，大便镜检可发现有脓细胞及红细胞；阑尾炎虽偶有1～2次稀便乃反射性肠蠕动增强之故，大便检查多正常。
(5)最重要的问题是有无转移性腹痛？85%以上的阑尾炎都有转移性腹痛，即在起病之初，腹痛在上腹部(“心窝部”)，数小时至10余小时后上腹部疼痛减轻或消失而转向右下腹，走路、活动时疼痛加重，检查时右下腹压痛，按压后猛抬手亦痛(反跳痛)；而急性胃炎始终限于上腹部痛。
由此可见，对原因不甚明确的上腹痛，其他表现又不典型者，请不要轻易自诊为急性胃炎。必须密切观察，随时准备到医院作进一步检查，以明确诊断。, 百拇医药(李增烈 )
阑尾炎的典型表现为右下腹疼痛，但病之伊始阑尾炎若表现为上腹痛，常常会误导医生和病人。
上腹部是胃的所在地，阑尾离胃较远，为何阑尾炎竟会表现为胃痛？这是因为阑尾虽然发生了急性炎症，当局部病变还不甚严重的时候，它往往会“声东击西”，通过迷走神经的反射机制，引起较远处的胃与肠道痉挛。
阑尾炎是最常见的急腹症，而急性胃(肠)炎在急腹症中亦属常见病，两者在起病之初虽易混淆，但若认真分辨，还是有不同之处的。当发生急腹症后，为了及时区分出是阑尾炎还是胃肠炎，你不妨先试答以下几个具体问题：
(1)您的“胃病”有原因可寻吗？急性胃(肠)炎大都有明确病因可寻，如为化学(药物、乙醇等)、物理(过烫、过于粗糙的食物)因素的刺激引起或吃了不洁、变质食物引起；而急性阑尾炎常无明确病因可寻。
(2)您的同餐者(家人)也同样犯病了吗？食物中毒(急性胃肠炎型)可有此情况；而急性阑尾炎却不会有。
(3)呕吐物有血吗？急性阑尾炎开始时虽可呕吐，但极少呕血；急性胃炎，特别是药物与乙醇引起的急性胃炎，胃黏膜多有糜烂，可有(并非必有)呕血乃至黑便。
(4)伴有腹泻吗？细菌性胃炎常伴有肠炎腹泻，次数多在3～5次/日以上，大便镜检可发现有脓细胞及红细胞；阑尾炎虽偶有1～2次稀便乃反射性肠蠕动增强之故，大便检查多正常。
(5)最重要的问题是有无转移性腹痛？85%以上的阑尾炎都有转移性腹痛，即在起病之初，腹痛在上腹部(“心窝部”)，数小时至10余小时后上腹部疼痛减轻或消失而转向右下腹，走路、活动时疼痛加重，检查时右下腹压痛，按压后猛抬手亦痛(反跳痛)；而急性胃炎始终限于上腹部痛。
由此可见，对原因不甚明确的上腹痛，其他表现又不典型者，请不要轻易自诊为急性胃炎。必须密切观察，随时准备到医院作进一步检查，以明确诊断。, 百拇医药(李增烈 )